李靜

薄層液基細(xì)胞學(xué)在子宮頸病變中的臨床應(yīng)用及病理分析

李靜

目的 通過對白城市中心醫(yī)院4747例患者液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的分析, 探討薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在診斷宮頸疾病中的意義。方法 于2009 年8 月至2013年 4月白城市中心醫(yī)院對 4747例患者行液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查并取組織活檢, 細(xì)胞學(xué)診斷采用 TBS 分級系統(tǒng)。將細(xì)胞學(xué)檢查陽性者308例與活檢病理作對照, 以觀察薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在診斷宮頸疾病中價值。結(jié)果 ①TCT陽性患者中, 40歲以下占42.86%, 年輕人占較大比例。②TCT 陽性檢出率6.49%, 大大高于巴氏涂片。③薄層液基細(xì)胞學(xué)存在漏檢病例。結(jié)論 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查能提高診斷率,有助于阻止宮頸上皮內(nèi)瘤變病變升級,降低宮頸癌的發(fā)病率,為患者得到及時正確治療提供依據(jù)。

薄層液基細(xì)胞學(xué)；子宮頸病變；宮頸疾?。魂幍犁R活檢

宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌的早期診斷及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對提高宮頸癌的治愈率和降低其發(fā)病率非常關(guān)鍵。本院收集了2009年8月至2013年4月4747例患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡活檢, 其陽性檢出率及與病理診斷的符合率均大大高于普通宮頸涂片。同時作者還發(fā)現(xiàn)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查存在著漏檢率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年8月至2013 年 4月在白城市中心醫(yī)院婦科門診行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的患者共4747例, 采集標(biāo)本均由執(zhí)業(yè)婦科醫(yī)師完成。

1.2 方法 宮頸細(xì)胞學(xué)采集及處理：為保證細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確性, 患者3 d不做陰道鏡沖洗、不使用陰道內(nèi)藥物, 24 h內(nèi)無性行為, 并在非月經(jīng)期。頸管刷收集宮頸外口和頸管的脫落細(xì)胞放入盛有細(xì)胞保存液的小瓶中, 手工制片, 巴氏染色,制成直徑2 cm的薄層涂片。

1.3 判定結(jié)果

1.3.1 細(xì)胞學(xué) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師閱片, 采用TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷：①無上皮內(nèi)病變及惡性病變。②鱗狀上皮異常：意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)及不除外高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H);低度上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。③腺上皮異常：非典型腺細(xì)胞(AGG), 原位腺癌和腺癌。

1.3.2 陰道鏡下多點(diǎn)活體組織檢查：經(jīng)陰道鏡檢查, 在宮頸進(jìn)行醋白實(shí)驗(yàn), 變白病變處取組織, 對陰道鏡下圖像無明顯異常者可在鱗柱交界部位3、6、9、12取組織送檢。①正?；蜓装Y。②宮頸上皮內(nèi)病變, 按輕、中、重度不典型增生及病變累及的范圍分3級：輕度不典型增生, 即CIN Ⅰ級,亦稱為低度上皮內(nèi)病變；中度不典型增生, 即CIN Ⅱ；重度不典型增生, 即CINⅢ。二者亦稱為高度上皮內(nèi)病變。③浸潤癌。④其他。

2 結(jié)果

2.1 4747 例TCT 檢測標(biāo)本中, 無上皮內(nèi)病變及惡性病變4439例, 占93.51%；TCT 陽性者即鱗狀上皮異常者為308例, 占 6.49%。其中ASCUS 181例, 占3.81%, LSIL 94例, HSIL 24例, SCC 9 例。細(xì)胞學(xué)陽性者年齡分布情況為：>20歲者為36例, 陽性率占11.68%;大于30歲者為96例, 陽性率為22.04%；>40歲者為76例, 陽性率占24.67%；>50歲者為50例, 陽性率占16.23%；>60歲者為50例, 陽性率占16.23%；陰道鏡活檢病理結(jié)果為：ASCUS181例, 其中炎癥101例, CIN Ⅰ為50例, CIN Ⅱ?yàn)?4例, CIN Ⅲ為6例, 與病理診斷符合率為44.20%；LSIL 94例, 炎癥30例, CIN Ⅰ20例, CIN Ⅱ28例, CIN Ⅲ14例, 癌2例, 與病理診斷符合率為68.09%；HSIL 24例, 炎癥1例, CIN Ⅰ4例, CIN Ⅱ10例, CIN Ⅲ6例, 癌3例, 與病理診斷符合率95.83%；SCC 9例, 其中CIN Ⅲ6例, 癌3例, 與病理診斷符合率100%；含ASCUS, 與病理診斷總符合率為53.90%。308例細(xì)胞學(xué)陽性患者中, 40歲以下有132 例, 占42.86%, 40歲以下有2例為癌癥, 占25%。年輕人占較大比例。

2.2 TCT陽性比率6.49%, 而傳統(tǒng)的巴氏涂片陽性檢出率,大都在 1%以下, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 與病理學(xué)診斷的符合率： 181 例 ASCUS 中, 經(jīng)活檢證實(shí)有80例為 CIN, 占44.20%, 而常規(guī)的巴氏涂片可能將這一部分患者漏掉。LSIL 94例, 有72例為 CIN, 2例為鱗癌,占78.72%。HSIL 24例, 有23例為CIN或鱗癌, 占95.83%。2.4 4747例中, 308 例細(xì)胞學(xué)陽性, 其中166例病理活檢為CIN或鱗癌。有8例TCT 檢測為陰性, 但病理活檢為CIN, 漏診8例, 漏診率為4.82%。

3 討論

宮頸癌是威脅女性健康的重要疾病, 由宮頸癌前期病變發(fā)展至宮頸癌需較長時間, 研究顯示, 從不典型增生到原位癌約需經(jīng)歷約10年左右時間, 因此早期篩查、早期診斷、早期治療,將其阻斷在癌前期病變是防治宮頸發(fā)生的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)宮頸涂片由于涂片中異常細(xì)胞被遮蓋。因而假陰性率較高。TCT改變了常規(guī)巴宮頸涂片的操作方法, 因而大大提高了陽性檢出率及與病理學(xué)診斷的符合率。文獻(xiàn)報(bào)道異常細(xì)胞學(xué)發(fā)生率約10%,其中ASCUS的發(fā)生率約5%。10%~30%細(xì)胞學(xué)為LSIL婦女,此后通過宮頸活檢確定為CIN。細(xì)胞學(xué)為HSIL活檢證實(shí)為高度上皮內(nèi)病變者占70%~80%。本研究結(jié)果與其基本相同。308例細(xì)胞學(xué)陽性患者中, 經(jīng)病理活檢,有132例為炎癥, 有166例為CIN或癌癥, 與病理活檢診斷總符合率為53.90%。通過本研究, 作者發(fā)現(xiàn), TCT檢測與病理活檢診斷符合率較高, 尤其是癌癥患者, 與病理診斷符合率100%。同時作者發(fā)現(xiàn), TCT存在漏診病例, 文獻(xiàn)中未見報(bào)道。本研究漏診4例, 漏診率為4.35%。綜上所述, TCT 技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 必將使宮頸疾病得到早期的診斷與治療, 延長婦女的壽命, 提高婦女的生活質(zhì)量。當(dāng)然, 通過本研究也發(fā)現(xiàn)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查存在漏診情況, 可以通過聯(lián)合陰道鏡及hpv檢測降低漏診率。

137000 白城市中心醫(yī)院病理科