田登利

急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術(shù)治療分析

田登利

目的 探討急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術(shù)治療方法及臨床療效。方法 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 給予大骨瓣減壓+血腫清除術(shù)治療,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者經(jīng)過大骨瓣減壓手術(shù)治療后, 9例恢復(fù)良好、5例中度殘疾、5例重度殘疾、1例植物生存、10例死亡。結(jié)論 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 早期給予手術(shù)治療, 能夠明顯提高生存率, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

急性硬膜下血腫；腦水腫；手術(shù)治療；療效

近年來, 隨著交通事故的頻發(fā), 急性硬膜下血腫伴腦水腫成為臨床外科常見疾病, 病情危重, 臨床處理相對棘手, 如果短期內(nèi)不能有效治療, 往往繼發(fā)廣泛性腦水腫, 具有較高的致殘率和死亡率［1］。所以, 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者,早期診斷、早期治療, 對于提高救治成功率, 改善患者的生存質(zhì)量, 具有重要的臨床意義。本研究中, 2011年3月至2013年3月期間, 河南省平輿縣中心醫(yī)院診治的30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 給予大骨瓣減壓+血腫清除術(shù)治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 其中男22例、女8例, 年齡20.0~70.0歲, 平均(36.0±6.0)歲, 其中車禍傷15例、墜落傷9例、打擊傷4例, 以及其他傷2例。入院時(shí), 格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)3~5分14例、GCS評分6~8分16例。入院后, 顱腦CT顯示不同程度的腦挫裂傷、硬膜下血腫、一側(cè)大腦半球水腫、側(cè)腦室受壓移位, 以及三腦室、環(huán)池、鞍上池、四疊體池消失, 并且中線移位程度與血腫量不成正比例關(guān)系。

1.2 治療方法 患者入院后, 給予甘露醇、呋塞米, 進(jìn)行脫水、降顱壓等對癥治療, 盡早進(jìn)行手術(shù)治療, 采用大骨瓣減壓術(shù), 術(shù)中咬除蝶骨脊, 解除顱內(nèi)受壓情況, 對于術(shù)中急性腦膨出, 可通過調(diào)節(jié)收縮壓、靜推硫噴妥鈉、過度換氣等方式,降低顱內(nèi)壓, 改善腦血管血流情況。術(shù)后給予亞低溫、激素、納洛酮等綜合處理, 昏迷患者及早進(jìn)行氣管切開, 做好并發(fā)癥的預(yù)防治療。

2 結(jié)果

30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者經(jīng)過大骨瓣減壓手術(shù)治療后, 9例恢復(fù)良好、5例中度殘疾、5例重度殘疾、1例植物生存、10例死亡。

3 討論

外傷所致的急性腦水腫好發(fā)于傷后4~14 h, 最早可發(fā)生于傷后30 min左右, 并且急性硬膜下血腫伴腦水腫的病情較重、進(jìn)展較快, 如果治療不及時(shí), 短期內(nèi)患者可能死于急劇升高的顱內(nèi)高壓, 這可能與腦血管急性擴(kuò)張所致的繼發(fā)性、廣泛性腦水腫有關(guān)［2］。所以, 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療, 這對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量,具有非常重要的臨床意義。根據(jù)顱腦CT表現(xiàn), 將急性硬膜下血腫伴腦水腫損傷分為以下幾種：①一側(cè)半球水腫伴有硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷, 中線明顯移位, 血腫厚度與中線移位程度無關(guān)；②雙側(cè)大腦半球彌漫性水腫, 腦白質(zhì)CT表現(xiàn)為等密度或略高密度影, 腦池、腦室由于受壓導(dǎo)致消失, 中線無明顯移位。

急性硬膜下血腫伴腦水腫的病情相對較重, 多數(shù)患者為重型、特重型顱腦損傷, 雖然具有較高的死亡率, 但是仍然不能放棄治療的機(jī)會(huì)。對于患側(cè)腦室受壓、中線明顯移位、三腦室和基底池消失患者, 建議早期手術(shù)治療, 減輕繼發(fā)性損傷［3］；對于CT檢查顯示薄層硬膜下血腫、中線沒有明顯移位患者, 保守治療過程中需要密切注意病情變化, 一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化、瞳孔散大現(xiàn)象, 立即進(jìn)行手術(shù)治療；對于雙側(cè)瞳孔散大、生命體征不穩(wěn)、雙側(cè)大腦半球彌漫性水腫、中線沒有明顯移位患者, 不建議手術(shù)治療；對于薄層硬膜下血腫伴腦水腫患者, 術(shù)中切開硬腦膜后, 往往造成急性腦膨出, 所以, 手術(shù)過程中只進(jìn)行骨瓣減壓處理, 置入引流管, 網(wǎng)狀切開硬腦膜, 避免惡性腦膨出的發(fā)生；硬腦膜術(shù)后進(jìn)行修補(bǔ)處理, 降低術(shù)后腦脊液漏、切口疝、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量。

急性硬膜下血腫伴腦水腫患者多數(shù)病情較重、病情進(jìn)展迅速, 具有較高的致殘率和死亡率, 需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥, 對于能夠手術(shù)治療患者, 盡早進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)、徹底清除顱內(nèi)血腫, 以及壞死腦組織, 改善腦水腫癥狀,減輕大腦半球缺血、缺氧帶來的不可逆損傷, 減少中線移位對腦干造成的繼發(fā)性損傷［4］。應(yīng)用人工腦膜, 或者自身腱膜擴(kuò)大, 進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)處理, 減少術(shù)后腦脊液切口漏等并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)中做好病情觀察, 術(shù)后應(yīng)用亞低溫、激素、納洛酮、保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合處理, 積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生存質(zhì)量, 降低致殘率和死亡率。定期CT復(fù)查腦組織膨出情況, 觀察中線居中情況, 評估患者預(yù)后效果

本研究中, 30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者經(jīng)過大骨瓣減壓手術(shù)治療后, 9例恢復(fù)良好、5例中度殘疾、5例重度殘疾、1例植物生存、10例死亡。總而言之, 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 嚴(yán)格掌握手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,早期診斷、早期給予相應(yīng)手術(shù)治療和保守治療, 術(shù)中提高手術(shù)操作技巧, 術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防措施, 密切注意病情變化, 給予相應(yīng)綜合處理, 這對于提高救治成功率, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 具有至關(guān)重要的臨床意義。

［1］ 欒召強(qiáng).硬腦膜“網(wǎng)格”狀成形減壓性開顱前后的顱內(nèi)壓及影像學(xué)改變．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2008, 12(4):30.

［2］ 董吉榮.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出原因及防治．中華神經(jīng)外科雜志, 2009, 15(1):4.

［3］ 秦懷海.硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 4(4):405.

［4］ 曹永勝.急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術(shù)治療探討.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,34(1):40.

463400 河南省平輿縣中心醫(yī)院