王冬梅

LEEP刀用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床效果分析

王冬梅

目的 探討針對不同程度宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP 刀的臨床療效。方法 回顧性分析84 例,不同程度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床療效, 均在我院接受的LEEP 刀治療。結(jié)果 LEEP刀治愈宮頸上皮內(nèi)瘤變的概率與病變范圍及CIN級別有明顯關(guān)系, 總有效率為92.9%。結(jié)論 LEEP 刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法值得臨床推廣, 并發(fā)癥少, 簡單方便, 且療效明顯。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP 刀

婦科疾病中最常見的就是(CIN)宮頸上皮內(nèi)癌變, 近年來其患者趨于年輕化且發(fā)病率處于上升趨勢。如果任CIN反復(fù)發(fā)展可能誘發(fā)宮頸癌, 臨床表現(xiàn)為白帶呈黃色膿性改變且增多, 易引起接觸性出血等, 因此需要采用及時(shí)準(zhǔn)確的治療方法, 包括術(shù)后易復(fù)發(fā)且總治療效果欠佳的藥物治療, 物理治療包括電凝治療、波姆光、CO2激光等, 北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院采用IEEP刀在2011年11月至2012年12月之間治療CIN, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇平均32歲, 年齡24~56歲的已婚婦女84例, 均為在本院婦科門診收治的CIN患者, 就診癥狀主要為腰部酸痛不適, 血性白帶, 接觸性出血, 白帶多異味。排除宮頸癌及滴蟲念珠菌感染, 術(shù)前檢查盆腔無明顯異常, 均應(yīng)用LEEP刀治療84例患者, 術(shù)后常規(guī)送病檢。平均病史10.0年, 均在2~18年之間。其中CINⅢ級24例, CINⅡ級40例, CINI級20例。

1.2 治療方法 根據(jù)患者具體問題和一般情況采取個(gè)性化治療方案, 分別進(jìn)行手術(shù)治療團(tuán), 選取LEEP-D式、LEEP-C式、LEEP-B式或LEEP-A式。根據(jù)病變程度設(shè)定LEEP刀治療儀功能針對膀胱截石位, 選擇錐形或者線性切除。手術(shù)前確保凝血功能、血常規(guī)無明顯異常且手術(shù)一般都選擇在月經(jīng)干凈后4~7 d進(jìn)行。應(yīng)注意的是手術(shù)過程中要最大程度的保證標(biāo)本的完整性, 選擇距碘不著色區(qū)域0.5 cm處行電切術(shù), 可以是不同型號的電極電刀, 只要連續(xù)且均勻緩慢的切割組織即可, 自上向下自下向上或逆時(shí)針順時(shí)針均可。術(shù)后叮囑患者禁止術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盆浴或性生活等, 1、2個(gè)月復(fù)查, 術(shù)后患者應(yīng)應(yīng)用抗生素3~5 d, 送檢術(shù)中切下的組織進(jìn)行常規(guī)病理檢查［1］。

2 結(jié)果

2.1 10例以LEEP-D為手術(shù)方式的患者愈合時(shí)間為4.8±0.3,術(shù)中出血量(3.2±0.4)ml；36例以為LEEP-C手術(shù)方式德患者愈合時(shí)間(5.0±0.7)d, 術(shù)中出血量(7.1±0.5)ml；33例以LEEP-B為手術(shù)方式的患者愈合時(shí)間(6.2±0.6)d, 術(shù)中出血量(8.9±2.7)ml； 5例以LEEP-A為手術(shù)方式的患者愈合時(shí)間(5.9±0.8)d, 術(shù)中出血量(17.4±4.6)ml。宮頸愈合時(shí)間隨著手術(shù)范圍的增加和手術(shù)方式的不同而改變, 比較不同術(shù)式結(jié)果,差異明顯, 不同LEEP手術(shù)方式宮頸愈合時(shí)間和出血量對比(n, x-±s) , (P＜0.05)呈上升趨勢。

2.2 LEEP刀治療CIN情況 術(shù)后患者均無明顯大量出血, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 3例輕度發(fā)熱, 總有效率100%, 其中無效0(0.0), 有效2例(10.0%), 治愈18例(90.0%),糜爛程度CIN I 20例數(shù)；其中CIN III糜爛程度24例, 總有效率87.5%, 無效5例(20.8%), 有效4例(16.7%), 治愈17例(70.8%)；其中CIN II糜爛程度40例, 總有效率92.5%, 無效3例(7.5%), 有效4例(10.0%), 治愈33例(82.5%)； CIN III以及CIN II和CIN I總有效率92.9%, LEEP刀治療CINⅢ級的有效率明顯低于CINⅡ級和CINI級。

3 討論

子宮切除術(shù)、激光錐切、手術(shù)錐切、電凝療法、冷凍療法、激光灼燒是目前主要的臨床治療, 但也存在許多缺陷, 切除是否干凈無法確定, 易影響病理診斷引起局灶性癌變, 宮頸癌需要麻醉后和住院進(jìn)行, 漏診率高, 且費(fèi)用高, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 培訓(xùn)過程復(fù)雜, 如直接完全破壞病灶表面組織, 將引發(fā)標(biāo)本邊緣全部碳化, 且不能提供組織作進(jìn)一步病理診斷。近年來, 宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率呈逐年上升趨勢是隨著宮頸癌細(xì)胞學(xué)普查, 尤其是的錐切后病理檢查、陰道鏡下活檢、TCT一三階梯技術(shù)的逐漸開展的。LEEP可以大大降低宮頸微小浸潤癌的漏診率, 因?yàn)槠淇伤蜋z標(biāo)本在切除病變組織后,并進(jìn)行病理學(xué)檢查。為了確定是否完全切除病變部位可以通過檢查標(biāo)本邊緣狀況來確定。是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù), 又稱宮頸環(huán)型電切除術(shù)可同時(shí)對宮頸病變進(jìn)行治療和診斷, 可保留患者生育功能, 費(fèi)用低, 可在門診進(jìn)行, 宮頸癌需要麻醉后和住院進(jìn)行, 漏診率高, 且費(fèi)用高, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 培訓(xùn)過程復(fù)雜, 如直接完全破壞病灶表面組織, 將引發(fā)標(biāo)本邊緣全部碳化, 且不能提供組織作進(jìn)一步病理診斷。LEEP是新型電切療法傳導(dǎo)高頻交流電通過高頻電刀LOOP金屬絲,為了達(dá)到治療目的組織吸收熱量后要快速切割組織, 同時(shí)做病理診斷, LEEP術(shù)中患者無痛苦、不影響病理組織標(biāo)本診斷,出血少、切割快速, 時(shí)間短, 平均5~12 min, 操作簡單, 安全,經(jīng)濟(jì), 多數(shù)患者無需住院治療。通過官頸錐切治療官頸病變及病灶切除, 宮頸原位癌、CINⅢ對有生育要求的婦女沒有影響, 能最大限度地保持子宮功能, 取代了傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)。相較于傳統(tǒng)治療方法LEEP刀治療CIN具有易在門診進(jìn)行, 并發(fā)癥少, 療效好, 費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 值得開展推廣應(yīng)用在廣大基層醫(yī)院中, 是目前治療CIN最理想的方法。

［1］ 王明輝.宮頸上皮內(nèi)瘤變診治200例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012(35):260-261.

100076 北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科