朱建峰 劉明輝

研究超聲心動圖對心血管動脈栓塞的診斷價(jià)值

朱建峰 劉明輝

目的 探究超聲心動圖應(yīng)用在心血管動脈栓塞疾病中的診斷價(jià)值及應(yīng)用。方法 選取通過綜合診斷為心血管動脈栓塞患者36例給予超聲心動圖輔助檢查。結(jié)果 通過肺動脈造影或超高速CT檢查確診的15例左右肺動脈血栓、主肺動脈血栓患者中, 采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)直接征象者者11例；采用超聲檢查心動圖表明右心系統(tǒng)形態(tài)出現(xiàn)變化者30例。有13例表現(xiàn)出舒張期三尖瓣結(jié)構(gòu)血流速度A峰值超過了E峰, 而舒張期間二尖瓣結(jié)構(gòu)血流速度A峰值超出了E峰值有19例；其余4例出現(xiàn)三尖反流情況。結(jié)論 利用超聲心動圖顯示出的直接征象, 能幫助提示是否存在心血管動脈栓塞, 對于超聲檢查不能顯示直接征象表現(xiàn)的患者, 其也能通過檢測間接征象來幫助判斷是否存在動脈栓塞情況。

動脈栓塞；心血管；超聲心動圖

心血管動脈栓塞疾病在臨床上比較常見,病情危害大,其是因?yàn)樾膭用}和心血管遭受外源性栓子、內(nèi)源性栓子堵塞,從而產(chǎn)生生理、病例以及臨床綜合征的一種疾病［1］。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲心動圖檢測不斷被廣泛應(yīng)用在心血管動脈栓塞疾病的檢查診斷中。超聲心動圖方法具有可重復(fù)性、無痛苦、沒有創(chuàng)傷以及操作方便等優(yōu)勢, 得到了廣大醫(yī)生、患者的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組心血管動脈栓塞患者36例, 其中男22例, 女14例, 年齡24~75歲, 全部患者都給予肺動脈造影檢查、同位素肺通氣灌注掃描檢查或超高速CT檢測證實(shí)。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀器, 儀器探頭頻率范圍在2.5 MHz~3.5 MHz?；颊卟扇∽髠?cè)臥位姿勢進(jìn)行檢查,如果患者病情危重, 可以采取平臥位。實(shí)行胸二維超聲檢查應(yīng)注意觀察室間隔情況、右心內(nèi)徑以及右室壁活動狀況, 查看右心室結(jié)構(gòu)、右心房以及下腔靜脈、主肺動脈以及右邊、左邊肺動脈結(jié)構(gòu)交叉位置有無血栓樣回聲情況。然后采用多普勒超聲檢查患者三尖瓣反流情況, 從而初步評估肺動脈收縮壓大小。

2 結(jié)果

2.1 患者直接征象表現(xiàn) 通過超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)正常者有6例, 出現(xiàn)異常者30例。通過肺動脈造影檢測、超高速CT檢測證實(shí)的15例左右肺動脈血栓、主肺動脈患者中, 有11例患者超聲診斷檢查發(fā)現(xiàn)直接征象, 另外漏診4例患者,血栓部位在左右肺動脈遠(yuǎn)端位置。

2.2 患者間接征象 有30例患者右心系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生變化,比例為85.7%。變化主要體現(xiàn)在心室室壁結(jié)構(gòu)運(yùn)動異常, 心臟強(qiáng)內(nèi)經(jīng)出現(xiàn)改變。患者中有24例右房擴(kuò)大, 28例出現(xiàn)右室擴(kuò)大情況, 15例出現(xiàn)右室游離壁結(jié)構(gòu)變厚。除此之外, 25例出現(xiàn)室間隔活動異常, 31例出現(xiàn)右室游離壁結(jié)構(gòu)活動開始減弱。

2.3 多普勒變化情況 采用超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)舒張期內(nèi)三尖瓣結(jié)構(gòu)血流速度A峰超過了E峰值者有13例；有19例舒張期間內(nèi)二尖瓣結(jié)構(gòu)血流速度A峰超出了E峰值；出現(xiàn)三尖反流情況者4例, 并且反流速度均超過2.5 m/s, 反流速度大。

3 討論

在臨床診斷過程中發(fā)現(xiàn), 心血管動脈栓塞具有發(fā)病急、病情危害大等特點(diǎn)。病情較輕者表現(xiàn)出間歇性胸口悶、勞作之后出現(xiàn)氣短情況, 病情比較嚴(yán)重者有可能會出現(xiàn)猝死情況［2］。采用超聲心動圖檢測, 目的是為了幫助檢查動脈內(nèi)血栓和右心系統(tǒng)表現(xiàn)出的直接征象, 然后幫助檢查并分析血流動力學(xué)變化以及右心系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)等間接征象, 最終幫助成功診斷肺栓塞疾病。本文研究實(shí)踐表明：經(jīng)過肺動脈造影手段或超高速CT診斷證實(shí)有15例患者為左右肺動脈血栓、主肺動脈血栓患者, 發(fā)現(xiàn)有11例超聲檢測表現(xiàn)出直接征象。另外4例出現(xiàn)漏診, 其血栓位置在右肺動脈、左肺動脈結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)端位置。漏診情況說明采用超聲心動圖能通過直接征象正確診斷心性動脈栓塞, 但是通過檢測間接征象還是具有一定局限。對于不能檢測不出直接征象者, 超聲心動圖也還是可以通過檢測間接征象來幫助提示醫(yī)生進(jìn)行診斷。

超聲心動圖檢測對于心血管動脈栓塞疾病檢驗(yàn)具有一定特異性以及敏感性, 能幫助檢測出動脈內(nèi)血栓和右心系統(tǒng)直接征象情況, 幫助提示疾病存在。如果不能幫助檢查出直接征象表現(xiàn), 還可以對間接征象進(jìn)行檢查來幫助提示心血管動脈栓塞疾病的存在, 是診斷心血管動脈血栓疾病的一個重要診斷方式。

［1］ 何輝,武中梅,張春霞.超聲心動圖診斷肺動脈栓塞的價(jià)值.華北國防醫(yī)藥, 2009,21(1):51-52.

［2］ 郭彤.超聲心動圖對心血管動脈栓塞的診斷價(jià)值.中國醫(yī)療前沿, 2012,7(23):67-69.

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院