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慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療探討

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目的 探討慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療方法。方法 回顧性分析本院自2011年5月至2013年5月收治的65例慢性腎衰患者, 均進(jìn)行血液透析治療, 患者均在血液透析治療期間出現(xiàn)心率衰竭癥狀, 觀察其臨床特點(diǎn)并給予有效的治療方法。結(jié)果 室樣早搏是最為常見的心率失常, 常在透析3 h左右及結(jié)束后, 患者常見心慌、胸悶、頭暈、心悸等不良癥狀, 50歲以上人群心律失常發(fā)生率明顯大于50歲以下患者, P＜0.05。給予患者有效治療后, 均明顯緩解, 緩解率100%。結(jié)論 患者血液透析治療期間采取有效預(yù)防及治療措施有助于提高患者臨床治療率, 糾正心律失常。

慢性腎衰；血液透析；心律失常；臨床治療

血液透析時(shí)會(huì)伴隨著心律失常等并發(fā)癥, 對(duì)患者生命造成一定的威脅, 因此對(duì)慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療進(jìn)行探討有著顯著的臨床價(jià)值, 作者對(duì)河南省商丘市中心醫(yī)院血液透析時(shí)出現(xiàn)心律失常的65例慢性腎衰患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月至2013年5月收治的65例慢性腎衰患者, 男36例, 女29例, 年齡37~68歲, 平均(45.8±4.9)歲, 其中50歲以上28例, 50歲以下37例。所有患者均負(fù)荷慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高血壓腎病患者17例, 糖尿病腎病患者13例, 慢性腎小球腎炎患者24例, 多囊腎患者5例, 藥物性腎損害患者6例。透析時(shí)間為2~12個(gè)月, 平均透析時(shí)間為(6.3±0.8)月。患者在治療期間均未使用引起心律失常藥物。

1.2 方法 所有患者均采用聚砜膜透析器及碳酸氫鹽透析液進(jìn)行維持性血液透析, 4~4.5 h/次, 3~5次/周, 具體依照患者病情及透析中尿量而定。24 h內(nèi)尿量<800 ml患者, 每周透析時(shí)間>15 h。24 h內(nèi)尿量>800 ml患者, 每周透析時(shí)間>9 h。血液透析中對(duì)患者的心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 定期對(duì)患者血壓、臨床癥狀進(jìn)行觀測(cè), 同時(shí)進(jìn)行心臟聽診。對(duì)于出現(xiàn)惡心、胸悶、嘔吐、大汗等癥狀患者, 可能為心律失常, 對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行排查, 并根據(jù)患者的臨床癥狀積極治療。給予患者低流量供氧, 降低血流量等常規(guī)治療, 同時(shí)給予患者胺碘酮15 omg溶于500美羅的葡萄糖注射液中靜脈滴注治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生情況 患者共進(jìn)行790次血液透析, 其中共發(fā)生心律失常165次。其中室性早搏58次, 占35.2%；房性早搏45次, 占27.3%；室上性心動(dòng)過速23次, 占13.9%；竇性心律不齊16次, 占9.7%；陣發(fā)性房顫13次, 占7.9%；房室傳導(dǎo)阻滯10次, 占6%。心律失常多發(fā)生于透析3小時(shí)左右, 患者伴隨頭暈、胸悶、大汗、心悸等臨床癥狀。本次50歲以上患者28例, 共透析233次, 出現(xiàn)心律失常104次, 發(fā)生率為44.6%；50歲以下患者37例, 共透析557次, 出現(xiàn)心律失常61次, 發(fā)生率為10.9%, 兩組患者心律失常發(fā)生率為10.9%。

2.2 治療效果 給予患者積極針對(duì)性治療, 所有患者癥狀均得到緩解, 無死亡病例。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見的病癥, 腎臟內(nèi)分泌代謝功能及排泄調(diào)節(jié)功能受到嚴(yán)重?fù)p害, 導(dǎo)致機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂, 從而引起系列病癥, 患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。持續(xù)性血液透析是臨床常用治療方式, 能夠顯著提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存期, 因此在臨床廣泛使用。慢性腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)分泌功能及排泄功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙, 血肌酐、尿素氮等毒素長(zhǎng)期聚集在體內(nèi), 導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂, 引起酸中毒等現(xiàn)象的產(chǎn)生, 直接對(duì)心肌產(chǎn)生影響。慢性腎衰竭患者多伴隨著心力衰竭、心肌病變、電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥, 因此心律失常危險(xiǎn)較大?；颊咝募∪毖?、左心室肥厚等心肌病理性改變, 均會(huì)導(dǎo)致心臟前負(fù)荷及腦水潴留增加, 心臟負(fù)荷嚴(yán)重增加, 而透析超濾量的增加, 會(huì)導(dǎo)致患者血容量出現(xiàn)較為明顯的波動(dòng), 患者自主神經(jīng)出現(xiàn)紊亂, 心臟負(fù)荷加重從而引起心肌低氧、缺血的發(fā)生, 誘發(fā)心律失常［1,2］。血液透析時(shí)導(dǎo)致心律失常的原因較多, 主要有透析不充分、高血壓、體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物潴留等, 其中年齡是患者心律失常最為主要的原因之一, 本次研究中, 50歲以上患者血液透析中心律失常發(fā)生率明顯高于50歲以下患者, 因此在對(duì)年齡較大患者進(jìn)行血液透析時(shí), 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適感, 并進(jìn)行有效處理。

患者血液透析中常見的心律失常類型主要有心房纖顫、室性早博、室性心動(dòng)過速等［3］。其中室性早搏最為常見, 患者常伴隨著心慌、胸悶、大汗等癥狀, 對(duì)患者生命造成較大威脅, 因此在進(jìn)行處理時(shí), 需要對(duì)患者出現(xiàn)的不同類型心律失常進(jìn)行觀察并采取針對(duì)性的治療方法進(jìn)行處理。針對(duì)心律失常出現(xiàn)的誘因進(jìn)行治療, 糾正電解質(zhì)紊亂及貧血癥狀, 有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 改善心肌缺血低氧狀態(tài), 降低超濾率, 從而減少血液透析時(shí)心律失常的發(fā)生。竇性心律不齊及房性早搏不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 因此出現(xiàn)時(shí)無需急著用藥, 對(duì)于發(fā)作較為頻繁患者, 可口服β受體阻滯劑。室上性心動(dòng)過速及房顫患者, 可采用胺碘酮治療。室性早搏頻繁發(fā)生患者可采用胺碘酮、利多卡因進(jìn)行治療。然而患者藥物治療無效時(shí), 需要立即停止血液透析, 改用電轉(zhuǎn)復(fù)治療。

本次研究中, 患者出現(xiàn)的心律失常類型較多, 多發(fā)生在血液透析3 h左右, 因此在患者進(jìn)行治療時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察, 尤其是在血液透析3 h左右及結(jié)束后, 對(duì)于患者出現(xiàn)的心律失常類型及時(shí)進(jìn)行確定并采取針對(duì)性的治療, 糾正電解質(zhì)紊亂, 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及左室功能, 從而預(yù)防心律失常的發(fā)生, 改善患者的預(yù)后。

［1］ 張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(21):93-94.

［2］ 李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(30):45.

［3］ 郭曉青.維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009,11(3):219.

476000 河南省商丘市中心醫(yī)院