高紅秀

急性髓系白血病染色體核型與化療的臨床療效觀察

高紅秀

目的 探討急性髓系白血病染色體核型與化療療效關(guān)系。方法 對本院自2010年8月至2012年8月收治的58例急性髓系白血病患者臨床資料進行回顧性分析, 采用G顯帶常規(guī)技術(shù)分析其染色體核型。結(jié)果 異常核型21例(36.2%), 非M3患者均按照MRC標準將預后分為優(yōu)良、中、差3組,給予患者CAG或者TA方案化療, M3患者緩解率明顯優(yōu)于非M3患者, P＜0.05；TA方案治療中優(yōu)良及中等組患者緩解率明顯優(yōu)于差組, P＜0.05；CAG方案下, 中等組緩解率明顯高于優(yōu)良組及差組, P＜0.05, 優(yōu)良組與差組差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05。結(jié)論 對急性髓系白血病染色體核型分析, 有助于較好指導預后判斷及化療效果, CAG治療初始、原發(fā)老年白血病或者增生性急性髓系白血病患者有顯著的臨床價值。

急性髓系白血??；染色體核型；化療

隨著白血病研究領域的不斷深入及治療技術(shù)的不斷提高, 急性白血病治療已經(jīng)取得了一定的臨床效果, 然而復發(fā)、老年、骨髓增生低下及骨髓增生異常綜合征可轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病, 患者治療難度較大且化療中并發(fā)癥較多, 嚴重影響患者康復, 同時緩解率較低［1］。因此探討提高緩解率的有效方法對于延長患者的生存期有著顯著的臨床價值, 染色體核型對治療方法、化療反應及預后判斷有著重要的指導作用,作者對河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的106例急性髓系白血病患者臨床資料進行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月至2012年8月收治的58例急性髓系白血病患者, 男30例, 女28例, 年齡21~82歲, 平均49.2歲。所有患者均在知情下參與研究, 依據(jù)患者骨髓象、血常規(guī)、流式細胞術(shù)免疫分型、AML特異相關(guān)融合基因檢測、細胞化學染色等檢查, 依據(jù)FAB分型：其中M05例, M13例, M24例, M321例, M46例, M56例, M611例, M72例。

1.2 細胞遺傳學分析 取骨髓液5~6 ml, 加入肝素抗凝, 對有核細胞計數(shù)后采用短期培養(yǎng)法或者直接培養(yǎng)法制備染色體, 參照(1~2)×106/ml進行, 同時采用常規(guī)R現(xiàn)代技術(shù)對染色體核型進行分析。觀察每例患者20~30個中期細胞, 依照《人類細胞遺傳學國際命名體制( ISCN2005) 》對核型進行描述, 若出現(xiàn)3個細胞丟失相同染色體或者2個以上細胞出現(xiàn)同樣染色體重構(gòu)或者增加可視為異?？寺?。對于一些難以判定標準采用熒光原位雜交技術(shù)輔助證實［3］。

1.3 方法 給予所有患者全反式維甲酸聯(lián)合亞砷酸(0.15 mg/ kg)或者全反式維甲酸(20~25 mg/m2)誘導緩解, 1次/d, 給予高白細胞血癥患者吡喃阿霉素藥物治療；本次研究患者中, 60歲以下35例, 采用TA方案：前三天采用吡喃阿霉素20mg/m2治療, 前7天采用100~150 mg/m2治療。60歲以上患者23例患者采用CAG誘導方案：第1~4天使用阿克拉霉素14mg/m2, 第1~14天采用阿糖胞苷10 mg/m2聯(lián)合粒系集落刺激因子200 μg/m2治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對所有患者染色體核型結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)異常分裂相26例(44.8%), 其中M3核型異常頻率最高, 其次為M4, t為最常見核型異常, 全部在M3患者中出現(xiàn)。t(8,21)除在M3中出現(xiàn)的3例, 其余均在M2、M4、M5中出現(xiàn), 其中出現(xiàn)和并性染色體丟失6例, 而8號三體僅出現(xiàn)在M3、M4、M5中。T(9,22)的檢出率僅次于t(8,21), 僅在M0、M1、M2中出現(xiàn)。

2.2 M3經(jīng)過治療后總緩解率為85.7%, 非M3組患者治療后總緩解率為64.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05；兩組患者早期死亡率差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05。具體見表1。

2.3 TA方案中, 核型優(yōu)良組患者緩解率明顯優(yōu)于其他兩組, P＜0.05；CAG方案中, 中等組患者緩解率明顯優(yōu)于其他兩組, P＜0.05；良好組與差組差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05；中等組預后中, 兩種方案差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05;差組預后中,兩種方案緩解率, P＞0.05。

3 討論

急性髓系白血病是抑制性較大疾病, 在治療初期對患者進行有效的誘導緩解, 同時對疾病危險度進行準確判斷, 針對患者的病情選擇合適的誘導方案有助于提高緩解率, 延長患者的生命。染色體核型是對預后判斷的重要因素, 同時也是治療方案確立的關(guān)鍵因素, 因此深入研究染色體核型與化療、預后的關(guān)系有著重要的臨床價值。相較其他蒽環(huán)類藥物,吡喃阿霉素的多藥耐藥機制存在著一定的差異, 能夠有效提高治療效果, 同時減少用藥時的不良反應, 且藥物對心臟的毒副作用較小, 值得推廣使用。因此采用TA治療有助于患者病癥的緩解, 在治療核型優(yōu)良患者中可使用。而CAG方案能夠誘導非增殖周期或者耐藥白血病細胞死亡, 因此在預后中等組、差組及初始原發(fā)老年患者及增生性患者的治療中具有顯著療效。因此, 對患者的染色體核型進行分析研究, 選擇最佳治療方案很有必要。

本次研究顯示, 核型不同患者采用不同治療方案治療效果不同, 核型優(yōu)良組患者采用TA方案治療, 緩解率更高, 而差組患者采用CAG方案治療具有較高緩解率, 因此醫(yī)護人員要針對患者染色體核型給予適當?shù)氖中g(shù)方式, 提高緩解率?；颊呤状沃委熅徑夂? 應立即進行骨髓移植, 避免耽擱治療。

［1］ 馬海珍.阿糖胞搟+阿克拉霉素+粒系集落刺激因子方案治療急性髓系白血病療效與染色體核型關(guān)系.蘭州大學學報, 2010, 36(3):61.

［2］ 仇海榮.急性髓系白血病染色體核型異常分析研究.中國實驗血液學雜志, 2009,17(1):8.

［3］ 劉蓓.222例急性髓系白血病染色體核型與化療療效分析.基礎醫(yī)學與臨床, 2010,30(1):80.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科