池洋

肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

池洋

目的 探討應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療肱骨近端骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法, 最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能, 減少并發(fā)癥和功能活動(dòng)障礙等不良后果。方法 根據(jù)2009年5月～2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內(nèi)固定患者46例, 制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行分階段的康復(fù)鍛煉。結(jié)果 46例肱骨近端骨折行LPHP內(nèi)固定的患者, 術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥, 總體優(yōu)秀率為89.3%, 患者對(duì)手術(shù)后效果均表示滿意。結(jié)論 通過(guò)全面系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理, 周密細(xì)致的護(hù)理提高患者康復(fù)質(zhì)量, 是提高患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的重要輔助治療。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；康復(fù)護(hù)理

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的閉合性骨折, 多半由間接暴力造成, 近年來(lái)較為常見(jiàn)的治療方法是肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內(nèi)固定治療, 做為一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)治療方法, 從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后觀察, 從術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理到指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉,形成了一系列完整的體系。吉林省人民醫(yī)院自2009年5月～2012年3月采用骨折切開(kāi)復(fù)位解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折46例, 臨床療效滿意, 現(xiàn)將接受該術(shù)式后的患者護(hù)理的康復(fù)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者46例, 男18例, 女28例；年齡60～82歲, 平均71.2歲。按Neer分型［1］, Ⅱ型15例, Ⅲ型28例, Ⅳ型3例。其中右側(cè)21例, 左側(cè)25例, 均為閉合性骨折, 均在完善術(shù)前常規(guī)檢查并積極術(shù)前其他基礎(chǔ)疾病的治療, 待身體狀況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療, 外傷至施行手術(shù)治療的時(shí)間平均為3.5 d (2～9 d)。

1.2 手術(shù)方法 病例全部采用全身麻醉, 采用LPHP內(nèi)固定。取肩關(guān)節(jié)前上內(nèi)側(cè)入路, 盡可能的少剝離骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜組織, 根據(jù)骨折情況選用不同規(guī)格的LPHP內(nèi)固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Neer百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］, 分別為疼痛：35分, 功能：30分, 運(yùn)動(dòng)限制：25分, 解剖復(fù)位：10分。根據(jù)評(píng)分的結(jié)果：90分以上為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, 70分以下為差。

1.4 結(jié)果 患者平均住院時(shí)間為10.8 d, 按Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 本組病例中優(yōu)30例, 良11例, 可3例, 差2例, 優(yōu)良率89.1%, 隨訪時(shí)間4～15個(gè)月, 平均7.6個(gè)月。出現(xiàn)2例療效差的原因是, 出院后未按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉和復(fù)查, 遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛等。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題, 以信任和尊重的方式與患者及其家屬進(jìn)行交談, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 使其在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù), 主動(dòng)配合手術(shù)和術(shù)后完成嚴(yán)格長(zhǎng)期的肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療, 提高手術(shù)后康復(fù)效果。

2.2 患肢的護(hù)理 由于外傷后, 患肢會(huì)出現(xiàn)局部的腫脹, 深靜脈回流受阻。隨著腫脹的加重, 淺靜脈回流亦會(huì)受到影響［2］。指導(dǎo)患者將患肢處于高于心臟的水平位置, 采用肢體按摩方法促進(jìn)患肢淺靜脈回流, 減輕水腫以及腫脹。嚴(yán)密觀察患肢的肢端血運(yùn)情況, 如肢端出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木以及青紫應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。由于肱骨近端骨折脫位可合并肩部結(jié)構(gòu)域神經(jīng)的損傷, 其中腋神經(jīng)最容易受到損害。

2.3 一般準(zhǔn)備 給予患者備皮, 備皮前注意觀察患者局部皮膚有無(wú)破潰, 在進(jìn)行備皮時(shí)護(hù)士動(dòng)作一定要輕柔, 以免損傷患者的皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食水。手術(shù)前一晚可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物, 減少患者焦慮保證充足的睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥6 h, 心電監(jiān)護(hù), 低流量吸氧并進(jìn)行密切觀察生命體征的變化?；颊咔逍押罂善脚P或者健側(cè)臥位?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)保持肩關(guān)節(jié)輕度外展并可用上肢吊帶屈肘輔助固定, 患肢用三角巾懸吊固定3周。

3.2 術(shù)肢疼痛的護(hù)理 手術(shù)后密切觀察患者術(shù)肢情況, 觀察術(shù)肢指端的血運(yùn)情況, 如發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),并配合處理。密切觀察患者的疼痛原因, 疼痛時(shí)可以指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力, 如疼痛不能緩解時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給予止痛藥物治療。

3.3 深靜脈血栓的護(hù)理 老年患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較其他年齡段高, 深靜脈血栓的形成主要出現(xiàn)于下肢,但近年上肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 上肢深靜脈血栓占所有深靜脈血栓病例的1%～4%［3］。術(shù)后患肢抬高于心臟水平10～15 cm, 術(shù)后麻醉作用消失后, 即可鼓勵(lì)患者做握拳運(yùn)動(dòng)及對(duì)掌運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)功能鍛煉。本組46例, 經(jīng)嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理, 未出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4 康復(fù)鍛煉

術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢的鍛煉, 利于患肢的血運(yùn)循環(huán), 鍛煉肌肉組織防止萎縮和粘連, 避免出現(xiàn)“冰凍肩”［4］。將術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)分為4個(gè)階段。

4.1 第1階段(術(shù)后1～4周) 此階段主要是主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié), 肩關(guān)節(jié)則以被動(dòng)及輔助活動(dòng)為主, 功能鍛煉時(shí)可摘下上肢吊帶, 下床活動(dòng)時(shí)須佩帶。

4.2 第2階段(術(shù)后4～6周) 復(fù)查 X線片顯示骨痂生長(zhǎng),而且骨折端穩(wěn)定, 行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肩帶肌肉等張肌力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸等功能鍛煉, 加強(qiáng)患肢肩關(guān)節(jié)前后屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)及上舉等鍛煉, 強(qiáng)調(diào)患者強(qiáng)化患肢免負(fù)重的肩關(guān)節(jié)日常生活訓(xùn)練［5］。

4.3 第3階段(術(shù)后6～12周) 此階段訓(xùn)練以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主, 進(jìn)行三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 進(jìn)行聳肩和肩胛骨內(nèi)、外旋練習(xí)；指導(dǎo)外展、外旋鍛煉, 即進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的全范圍運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)鍛煉前先熱敷肩關(guān)節(jié)20 min, 以促進(jìn)局部血液循環(huán), 減輕鍛煉時(shí)疼痛。

綜上, 隨著手術(shù)器械的日新發(fā)展, 肱骨近端骨折患者手術(shù)治療越發(fā)普及, 術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性也凸顯出來(lái), 盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 對(duì)患肢進(jìn)行有效、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉與保護(hù), 重視指導(dǎo)患者進(jìn)行分階段系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

［1］ 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn). 北京：北京科技出版社, 2005:282.

［2］ 王守志.老年肱骨近端骨折的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011 25(7):4732.

［3］ 司馬小.肱骨近端骨折107例手術(shù)治療的臨床體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 356(2):47.

［4］ 劉曉華, 陶莉, 彭英, 等. 人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2004, 26(10):607-609.

［5］ 劉沽珍, 黃雪萍, 侯之啟. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療30例肱骨近端骨折的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(9): 794-795.

130021 吉林省人民醫(yī)院