劉惠蘭

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶良性病變

劉惠蘭

目的 探討支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶良性病變的療效及優(yōu)勢(shì)。方法 對(duì)58例聲帶良性病變患者于電視監(jiān)視系統(tǒng)下施行支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)。結(jié)果 隨訪6個(gè)月, 治愈56例, 好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶良性病變中有清晰度高、操作精確、損傷小等優(yōu)點(diǎn), 且電視監(jiān)視系統(tǒng)具有攝像功能, 便于臨床教學(xué)和科研, 是目前治療聲帶良性病變的一種較好的方法。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡； 聲帶良性病變； 電視監(jiān)視系統(tǒng)

聲帶息肉和聲帶小結(jié)是耳鼻喉科的常見(jiàn)病, 是引起聲嘶的主要原因之一, 好發(fā)于教師、音樂(lè)愛(ài)好者、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、銷售人員等, 發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì), 而治療方法大多采用手術(shù)摘除, 手術(shù)方式有間接喉鏡術(shù)、纖維喉鏡手術(shù)、支撐喉鏡下直視手術(shù)、支撐喉鏡下顯微手術(shù)等, 其各有優(yōu)缺點(diǎn),江西省南昌市第三醫(yī)院耳鼻喉科于2010年3月～2011年4年在電視監(jiān)視系統(tǒng)下, 利用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡技術(shù)共完成手術(shù)58例, 取得良好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例, 男26例, 女32例, 年齡18～62歲, 病程1個(gè)月～10年不等, 其中聲帶息肉42例, 聲帶小結(jié)15例, 聲帶囊腫1例, 患者均有不同程度的聲音嘶啞。

1.2 手術(shù)方法 58例患者均采用靜脈插管復(fù)合全身麻醉,麻醉成功后患者平臥、墊肩、頭后仰伸, 置入支撐喉鏡并將病變部位暴露后固定, 電視監(jiān)視下, 術(shù)者左手持鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡達(dá)聲帶附近, 調(diào)整角度直至清晰暴露病變部位后固定鏡體；右手持合適的顯微器械將組織切除干凈, 修整創(chuàng)緣至平整, 切勿傷及聲韌帶及聲帶肌, 對(duì)于聲帶囊腫, 一定要將囊壁及內(nèi)容物清除干凈, 同時(shí)將病變組織送病理檢驗(yàn), 手術(shù)中如出現(xiàn)出血, 可用腎上腺素棉球壓迫出血點(diǎn), 盡量避免使用吸引器吸引病變組織, 預(yù)防和減少喉部組織痙攣。若雙側(cè)病變, 先修復(fù)平整一側(cè)后再行另側(cè)手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患者禁聲休息7～14 d, 靜脈輸抗生素及激素3 d, 慶大霉素及地塞米松聯(lián)合霧化吸入5 d, 一個(gè)月內(nèi)避免大聲叫喊, 避免辛辣食物及煙酒刺激。囑出院后半年復(fù)查電子喉鏡。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：經(jīng)電子喉鏡檢查示：病灶清除, 聲門閉合良好, 聲帶平整無(wú)充血水腫, 發(fā)音正常。②好轉(zhuǎn)：電子喉鏡檢查示：病灶清除, 聲門閉合時(shí)有狹小的裂隙, 聲帶輕度充血水腫, 發(fā)音比正常人略差但較術(shù)前改善。③無(wú)效：電子喉鏡檢查示：病灶仍存在, 聲門閉合差［1］。

2 結(jié)果

58例患者均一次手術(shù)成功, 術(shù)后一周及半年復(fù)查電子喉鏡, 56例患者聲帶平整, 發(fā)聲良好, 2例患者聲帶輕度水腫,發(fā)音欠佳, 未出現(xiàn)無(wú)效患者。

3 討論

聲帶息肉、聲帶小結(jié)等病變, 一般發(fā)生在Reinke層之上的黏膜部位, 手術(shù)不應(yīng)損傷其下的肌層和聲韌帶, 間接或直接喉鏡因帶有一定的盲目性, 易損傷肌層, 術(shù)后聲音恢復(fù)不滿意, 而喉微創(chuàng)手術(shù)一般在支撐喉鏡下顯微下進(jìn)行, 其有視野不清晰、病變部位暴露不完全、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn), 極易導(dǎo)致咽喉黏膜損傷、喉水腫、舌體麻木等癥狀。而支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰、亮度好, 可放大術(shù)野, 容易區(qū)分病變與正常組織界限, 便于徹底的切除細(xì)微的病變, 不易殘留及損傷正常組織, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低［2］, 對(duì)喉室、聲門、聲門下區(qū)等部位的微小病變能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理, 對(duì)不能充分暴露前聯(lián)合的患者, 可用不同角度的鼻內(nèi)鏡來(lái)窺視。手術(shù)前、中、后期還可采集圖片, 可供多人參觀學(xué)習(xí), 便于術(shù)中討論、醫(yī)療教學(xué)及病例收集, 而且鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)大部分縣級(jí)甚至部分鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展, 所以這種手術(shù)也容易推廣。

［1］ 丁吉女,蔣建華,宋月珍.電視支撐喉內(nèi)鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術(shù)(附32例報(bào)告).中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2003(9):179.

［2］ 於榮鑄,張新玲,陶春平,等.支撐喉鏡聯(lián)合腹腔鏡聲帶息肉及任克水腫的手術(shù)初探.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2009 (17): 495.

330009 江西省南昌市第三醫(yī)院耳鼻喉科