董玉紅

靜脈留置針應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的護理體會

董玉紅

目的探討靜脈留置針應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的護理體會。方法選擇本組腦卒中患者140例作為研究對象，其中男80例，女60例，昏迷患者50例，嗜睡30例，煩躁20例，有特殊要求的患者40例，置管時間3～4 d。結(jié)果140例采用靜脈留置針的患者中，靜脈炎是最常見較嚴(yán)重的并發(fā)癥，共4例。結(jié)論靜脈套管針操作簡單，使用方便，不僅減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，保護血管，也減少了護理人員被刺傷的意外事件，提高了護理工作效率和護理質(zhì)量。

靜脈留置針；神經(jīng)內(nèi)科；護理體會

2011年5月至2012年8月，我院神經(jīng)內(nèi)科使用靜脈留置針的患者共140例，主要應(yīng)用于急性腦卒中患者、老年患者、搶救危重患者及有特殊要求患者的輸液護理中，收到滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組腦卒中患者140例，其中男80例，女60例，昏迷患者50例，嗜睡30例，煩躁20例，有特殊要求的患者40例，置管時間3～4 d。

1.2操作前做好患者及家屬的心理護理 操作前向患者及家屬講解靜脈留置針的相關(guān)知識，向其說明操作目的、注意事項、配合方法，做好對神志清醒患者的心理護理，消除患者緊張及恐懼感，使其積極地配合治療；對于昏迷患者應(yīng)向家屬交代置管肢體避免過度活動；對于躁動患者適當(dāng)約束置留置針側(cè)肢體，以免造成留置針打折或脫出。

1.3血管選擇 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外靜脈[1]，以上肢靜脈首選，研究表明，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，下肢實施靜脈留置針輸液會導(dǎo)致血栓及血栓性靜脈炎，發(fā)生率顯著高于上肢[2]。盡量不使用手背靜脈，以免影響日?；顒樱┐虝r避開關(guān)節(jié)，肢體受傷部位、靜脈瓣、癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

1.4做好物品的準(zhǔn)備 根據(jù)病情需要選擇留置針的規(guī)格，使用前檢查產(chǎn)品的有效期、包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，針尖斜面應(yīng)銳利無溝，套管完整無斷裂等。

1.5穿刺方法 按常規(guī)程序，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，置墊巾于穿刺部位下面，以進(jìn)針點為中心，用復(fù)合碘消毒穿刺部位皮膚，直徑為6～8 cm，備膠布，將輸液管頭皮針刺于留置針“Y”型管端的肝素帽上，排盡空氣，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，再次用復(fù)合碘消毒穿刺部位皮膚，待干，松動留置針外套管，取下針頭保護套，輕輕轉(zhuǎn)動針蕊轉(zhuǎn)柄部，使針頭斜面向上，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指捏針翼，與皮膚成15～30°進(jìn)針，直刺靜脈，見回血后，壓低角度，將穿刺針再推進(jìn)0.2 cm，以確保外套管也進(jìn)到靜脈內(nèi)，一手固定針芯，一手拇指與食指將外套管全部送入血管，松開止血帶，抽出針蕊，打開調(diào)節(jié)器讓液體流入血管內(nèi)。

1.6妥善固定 采用與留置針配套的一次性無菌透明膠貼固定，使其大小合適，松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲，不折疊，并注明穿刺日期和時間。

1.7正確的封管 選用0.9%氯化鈉注射液或0.1%肝素稀釋液5～10 ml，無肝素禁忌患者每日輸液完畢后用肝素鈉沖管，抗凝作用可持續(xù)12 h以上；對于不宜使用肝素的某些患者，可選用生理鹽水作為封管液，避免了配液時引起的污染，同時減輕護理工作量。封管時消毒肝素帽，將抽取5～10 ml肝素鹽水或0.9%氯化鈉注射液的注射器針頭刺入肝素帽，使用邊退針邊推注的正壓封管法，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]。

2 結(jié)果

140例采用靜脈留置針的患者中置管時間3～4 d不等，4例患者發(fā)生靜脈炎，注射部位均未出現(xiàn)肢體壞死等。

3 留置期間的護理

3.1做好健康宣教 留置前應(yīng)向患者及家屬耐心講解靜脈留置針使用的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，讓其了解常見并發(fā)癥的預(yù)防措施以及相關(guān)靜脈留置針的護理常識，取得患者及家屬的積極配合，置管期間患者翻身、活動時，應(yīng)注意保護留置針，穿刺部位保持干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2及時巡視，加強對穿刺部位的觀察和護理 凡置靜脈留置針的患者應(yīng)及時巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、靜脈硬化，有無滲血、滲液、腫脹、局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。神經(jīng)內(nèi)科以脫水降顱壓藥物治療為主，如20%甘露醇，由于輸入藥物滲透壓高，藥物刺激容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，靜脈炎是靜脈留置針最常見較嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為沿靜脈走向有壓痛，針眼發(fā)紅，滴速加快時血管疼痛，每次輸液完畢時應(yīng)再次消毒針眼及周圍皮膚，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，應(yīng)立即拔管，用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏，滲液者可在4 h后熱敷，抬高患肢或紅外線照射，每日兩次，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)吸收，減輕患者痛苦。

3.3加強輸液前后套管針的護理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛，觀察體溫的變化，并詢問患者有無不適，如有異常疼痛，應(yīng)及時拔管，左手用兩支干棉簽按壓穿刺部位的同時右手快速拔針壓迫5 min，無出血后方可離去。連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次，輸液過程中，須密切觀察液體滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物的不良反應(yīng)，快速輸液時須嚴(yán)防液體滴空，液體滴完及時封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，防止引起空氣栓塞。在臨床護理工作中，護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，認(rèn)真專研技術(shù)，提高留置針的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供安全舒適的護理。

4 結(jié)論

靜脈留置針是一種先進(jìn)的新型輸液器材，在臨床工作中應(yīng)用的范圍不斷擴大，特別是在搶救急性腦卒中危重患者中，可隨時打開靜脈通道，有利于緊急搶救，提高了搶救成功率，由于靜脈留置針操作簡單，使用方便，不僅減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，保護血管，也減少了護理人員被刺傷的意外事件，提高了護理工作效率和護理質(zhì)量，應(yīng)該大力推廣。

[1] 繆曉梅.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005,2(12).

[2] Subba Kao SD， Joseph Mp, Lavik, et al. Infections related to vascular Catheter inapediatric intensive Careunit. Indian pedictrics, 2005, 42:667.

[3] 王小蓮.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006,3(10).

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