劉海濤

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止痛及護理

劉海濤

目的總結(jié)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止痛時的護理。方法對110例患者所進行的心理護理、疼痛護理、飲食護理及病理性骨折的預(yù)防及護理。結(jié)果經(jīng)過放療及護理，患者止痛效果滿意，滿意度達96 %。結(jié)論針對腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止痛效果明顯，所制定的各項護理措施、安全有效，能減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；放療；止痛；護理

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥之一，癌癥轉(zhuǎn)移到骨組織與轉(zhuǎn)移到其他器官一樣的性質(zhì)，但骨有獨特的骨質(zhì)解剖及骨的生理病理變化，其中以溶骨性破壞為主，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)與肢體局部有腫塊及腫脹、病理性骨折或變形，因壓迫神經(jīng)血管、肢體遠端有麻木感、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，治療惡性腫瘤水平的進一步完善，延長惡性腫瘤患者的生存期，減輕癌性骨痛，提高生活質(zhì)量，是我們醫(yī)務(wù)工作者的工作目標(biāo)，適當(dāng)?shù)淖o理對緩解骨痛顯得尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2010年1月至2011年12月，我院放療科確診并治療的患者110例，其中男62例，女48例。本組患者在治療前，轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)X線片、CT、ECT或MRI等影像學(xué)檢查確診。原發(fā)腫瘤為肺癌55例，乳腺癌29例，肝癌15例，胃癌11例。此組患者中，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移73例，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移37例，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的順序依次是：脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨、肩胛骨。

1.2骨轉(zhuǎn)移癌疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 按患者主訴疼痛分級法和劃線法分為：0級：(無痛)，Ⅰ級(輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾。

1.3方法 對Ⅰ級12例， Ⅱ級43 例，Ⅲ級55 例，所有患者采用6 mV-X直線加速器照射技術(shù)，根據(jù)骨轉(zhuǎn)移部位，分別選擇大野照射和立體定向放療。一般四肢骨、病變長且患者活動受限，多采用大劑量分割照射技術(shù)，單次量達300 cGy/每次,總劑量達 60～70 Gy。有椎體轉(zhuǎn)移，且患者上下治療床不受限，多采用立體定向放療，單次量200 CGy，5次/周，總劑量達 40 Gy,計 4周。

1.4護理

1.4.1心理護理 由于骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛是局部固定的，持續(xù)性鈍疼，夜間加重。一旦患者因行走或改變體位，有可能發(fā)生病理性骨折，甚至癱瘓?；颊咴诮?jīng)歷驚恐、憂慮、悲傷之后，陷入絕望。護士首先對患者要有憐憫心，態(tài)度真誠和藹，善于觀察患者的內(nèi)心感受，通過禮貌的傾聽，耐心的解釋，認(rèn)真的指導(dǎo)和建議，積極的鼓勵和暗示等方式，給予心理護理。

1.4.2放療時的護理，放療時保持照射野內(nèi)皮膚干燥，禁止用堿性肥皂、酒精、毛巾擦拭局部，照射野內(nèi)不可粘貼膠布，保持體表標(biāo)志及定位線清晰。搬動患者時，應(yīng)注意保護患肢使其保持功能體位，在搬動患者及更換床單時，均應(yīng)避免對腫瘤局部的觸碰，囑患者以臥床休息為主，適當(dāng)運動，離床活動時，要避免強烈沖撞和振動，更換體位時應(yīng)小心緩慢，以防摔倒跌傷引起出血，盡量減少疼痛加劇和發(fā)生病理性骨折[2]，使病情加重。有椎體轉(zhuǎn)移的患者，盡量使用立體定向治療，大野分割照射時，盡量不讓患者在治療床上做翻身動作，可使治療機架旋轉(zhuǎn)放療，從而減輕患者疼痛，避免再次損傷。做好保護性隔離，以防交叉感染。放療常見的副作用是骨髓抑制，血常規(guī)檢驗可見白細胞、血小板降低，需動態(tài)觀察血常規(guī)變化[3]。

1.4.3飲食護理 放療止痛患者，因轉(zhuǎn)移部位劇痛，導(dǎo)致患者食欲下降，胃腸功能紊亂。根據(jù)病情，多給予高蛋白、高維生素、低脂肪食品，如新鮮水果、蔬菜、鮮魚湯、肉湯等，也可根據(jù)患者個人飲食習(xí)慣，而制定合理的膳食營養(yǎng)配餐。

2 結(jié)果

110例患者中有109例完成放療，且0級63例，Ⅰ級43例，Ⅱ級3例， 1例因發(fā)生病理性骨折而中斷放療。

3 討論

近年來，由于各種原發(fā)灶治療效果的提高，生存期的延長，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也在增加[4]。腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時的疼痛，有兩種情況，一是生物性的，另一種是機械性引起的，所謂生物性疼痛，是由于腫瘤細胞局部釋放出的細胞因子及化學(xué)介質(zhì)，由它刺激骨膜及骨內(nèi)神經(jīng)引起一種壓力，常見于溶骨性病變，也可發(fā)生于造骨性病變。惡性腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移是常見的現(xiàn)象，放療能抑制或殺死腫瘤細胞，增加膠原蛋白合成，繼之，血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細胞活性增加而形成新骨。放療對緩解骨轉(zhuǎn)移的疼痛，減少病理性骨折的發(fā)生及減輕對骨髓壓迫產(chǎn)生的癥狀，有明顯的療效。放療中或放療短期內(nèi)出現(xiàn)的局部疼痛更明顯，是由于放療使局部腫瘤大面積腫脹破壞水所致。有20%左右患者，在第一次放療后，即有疼痛減輕，65%左右患者放療1～2周療效顯著，2%左右療效不佳而放棄治療。本組有效率達96%，由此可見，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療止疼效果明顯，護理措施得當(dāng)，護理計劃合理，能使患者從心理和生理上渴望放療止痛，從而達到減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命的目的。

[1] 李杰.153釤一乙二胺四亞甲基膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的護理.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(10)：1228.

[2] 郭坤芬，馬景莉，杜軒.1例轉(zhuǎn)移性骨癌骨痛行153 sm-EDTMP治療的護理干預(yù).中國實用醫(yī)藥,2008，3(28)：155.

[3] 梁云芳.唑來膦酸聯(lián)合局部放療治療骨轉(zhuǎn)移癌的觀察及護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010，7(13)：133.

[4] 陳曉鐘.骨轉(zhuǎn)移癌的臨床研究進展.中國腫瘤，2006，15(3)：183-185.

471002 洛陽市第三人民醫(yī)院放療科