葉愛芹

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

葉愛芹

目的總結(jié)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理配合。方法通過接受肺大泡切除手術(shù)治療的27例患者進(jìn)行護(hù)理總結(jié)腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果27例患者均痊愈出院，無術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月回訪，有1例復(fù)發(fā)，后經(jīng)保守治療(小的肺大泡)痊愈，其余無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。結(jié)論胸腔鏡下肺大泡切除，通過手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者手術(shù)的安全性，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)有重要意義。

腹腔鏡下；肺大泡切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

肺大泡是胸外科常見病，可分為先天性和后天下兩種，多以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀，先天性肺大泡多見于瘦長(zhǎng)體型的年輕人，后天性肺大泡多繼發(fā)于慢性炎癥和慢性阻塞性肺疾患(CPCD)[1]。后者除表現(xiàn)自發(fā)性氣胸外，亦可因巨大肺大泡而出現(xiàn)進(jìn)行加重的胸悶、憋氣等癥狀。肺大泡切除術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的常見方法，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)已被基層胸外科醫(yī)師所接受、認(rèn)可，并作為肺大泡切除術(shù)的首選術(shù)式，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕，患者恢復(fù)快，對(duì)肺功能影響小[2]，療效可佳，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2009年3月至2012年3月，我科應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)27例，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)手術(shù)27例，男23例，女4例，年齡15～59歲，平均年齡27歲。自發(fā)性氣胸發(fā)生2次以上者9例，首次發(fā)生自發(fā)性氣胸18例，單側(cè)發(fā)生21例，雙側(cè)均有者6例。

1.2手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1.2.1適應(yīng)證 ①兩次以上反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。②雖然是首次發(fā)作，但伴有以下情況者：胸部CT示有明顯肺大泡者；自發(fā)性血?dú)庑卣?；雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)后長(zhǎng)期漏氣(≥7 d)且沒有明顯減輕、甚至加重者；自發(fā)性張力性氣胸者。

1.2.2禁忌證 ①心肺功能不全者，一般情況差不能耐受手術(shù)、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或結(jié)合病史患者，胸腔內(nèi)有粘連者。

1.3治療方法 全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1健康教育 護(hù)士將胸腔鏡治療胸部疾病的適應(yīng)證、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備，相關(guān)檢查、注意事項(xiàng)為患者講解清楚，耐心解答患者的疑慮，提高對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)醫(yī)生的信任度。

2.1.2術(shù)前評(píng)估 評(píng)估患者健康狀況、心肺功能、心理狀況以及對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.3術(shù)前心理干預(yù) 因?yàn)楹芏嗳耸欠磸?fù)發(fā)作，長(zhǎng)期處于焦慮、恐懼狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，況且大多數(shù)人體重偏輕，瘦高型。看上去弱不經(jīng)風(fēng)。因此，要依據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。講解近年來開展胸腔鏡手術(shù)的情況及效果。讓其認(rèn)識(shí)到腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)，步驟，術(shù)后注意事項(xiàng)。使患者有充分的思想準(zhǔn)備，消除顧慮，爭(zhēng)取以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.4術(shù)前指導(dǎo) 為預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后有效咳嗽的重要性，對(duì)其進(jìn)行深呼吸及其有效咳嗽的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者腹式呼吸，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前8～12 h禁食水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理 用一次性帶霧化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，維持氧飽和度在95%以上，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，觀察小切口處有無滲血，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2呼吸道的護(hù)理 胸腔鏡術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺部感染，鼓勵(lì)患者深呼吸，定期叩拍背部，同時(shí)霧化吸入，濕化氣道，有效咳嗽、排痰，促進(jìn)肺膨脹。

2.2.3胸腔引流管護(hù)理[3]定時(shí)檢查整個(gè)引流管裝置是否妥當(dāng)，保持胸腔引流管的通暢。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，引流瓶絕對(duì)要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面無波動(dòng)時(shí)，先檢查引流管有無打折或堵塞。必要時(shí)更換引流管。每班記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，1 h內(nèi)若引流出鮮紅色引流液超過100 mL,立即報(bào)告醫(yī)生處理。拔管時(shí)，囑患者用力深呼吸屏氣。以避免管端損傷到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用無菌紗布加壓5～10 min后用膠布固定。

2.2.4呼吸功能的鍛煉 患者取半臥位，既有利于患者呼吸，又有利于氣體、液體及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，盡早排出氣管內(nèi)的痰液和胸內(nèi)積氣。促進(jìn)肺膨脹，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)。如：吹氣球等

2.2.5切口的護(hù)理 腔鏡手術(shù)切口小，一般胸壁上2～3個(gè)直徑0.5～1.0 cm小切口。故術(shù)后切口感染、滲血等并發(fā)癥少見，但術(shù)后切口的護(hù)理也不能忽視，尤其在夏天，易出汗，要及時(shí)更換敷料，有利于切口的觀察，防止切口感染。

2.2.6疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛可引起心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常、心絞痛甚至心梗等并發(fā)癥，影響術(shù)后的康復(fù)。因此，要鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)不適。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥或鎮(zhèn)靜藥物。也可配合非藥物之止痛方法，如：聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。

3 結(jié)果

27例均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30～100 min，術(shù)后住院時(shí)間5～10 d,平均7 d，無一例有并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月隨訪有1例復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療痊愈，其余均無復(fù)發(fā)。

4 討論

肺大泡是由于肺泡內(nèi)細(xì)小支氣管發(fā)炎，致粘膜水腫引起管腔部分阻塞，形成巨大含氣囊泡性改變。?？沙霈F(xiàn)自發(fā)性氣胸、血胸，形成血?dú)庑氐炔l(fā)癥，且肺大泡本身對(duì)肺組織的壓迫?？稍斐尚貝?、呼吸困難等癥狀，內(nèi)科治療幾乎無效，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而腔鏡手術(shù)是一種全新的治療方法，在治療胸部及腹部疾病中的優(yōu)點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)已得到廣泛的證實(shí)，并被廣大患者所接受。通過手術(shù)前后對(duì)患者的護(hù)理，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦。通過有針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，緩解了患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，減少了應(yīng)激反應(yīng)[4]。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)有效咳嗽、排痰及指導(dǎo)其深呼吸、吹氣球等護(hù)理措施，對(duì)患者的健康具有重要意義。

[1] 叢波，趙小剛，彭佳亮.胸部微創(chuàng)外科技術(shù).第1版.濟(jì)南.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔閉式引流瓶的護(hù)理及健康教育.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(7)：584-585.

[3] 史育紅，劉新風(fēng).16例胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2)：16-17.

[4] 張淑敏.術(shù)前肺功能訓(xùn)練對(duì)心胸外科患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)效果觀察及分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9)：32-33.

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