陳彩翠

(磐安縣人民醫(yī)院，浙江 金華 322300)

一、前 言

急性心肌梗塞(AMI)屬于心腦血管疾病中比較常見的類型，主要因為持久而嚴重的心肌缺血導致部分心肌急性壞死而發(fā)病[1]。該病發(fā)病急，病情兇險，急性期引發(fā)的死亡率和致殘均比較高。典型的癥狀有:發(fā)熱、心動過速等全身癥狀;持續(xù)的胸部疼痛;并合心律失常、心力衰竭以及休克的嚴重并發(fā)癥等[2]。近年來，我國的中老年人群中，AMI的發(fā)病率成逐年上升趨勢，危害性十分大。因此實施急性治療和急救護理對挽救患者的生命和提升其生活質(zhì)量意義重大。

二、病例資料

隨機選擇2010年10月-2012年10月我院收治78例心肌梗塞病人作為護理觀察對象。男性44例，女性34例，年齡42-86歲，平均65.4歲。入院后結(jié)合其臨床癥狀實施心肌酶、心電圖等檢查確診疾病。診斷結(jié)果提示:急性下壁梗塞24例，廣泛前壁梗塞19例，后側(cè)壁心肌梗塞10例;合并糖尿病8例、高血壓17例。

三、急救護理措施

1.患者入院，確診為AMI之后，責任護士即刻安排合適的床位，備好搶救藥品及器械，并協(xié)助醫(yī)生進行急救治療。

2.對患者的病情進行密切監(jiān)護，防止患者突發(fā)其他其他嚴重并發(fā)癥，如心衰、休克等。主要是實施動態(tài)心電監(jiān)護，留意生命體征的變化，詳細記錄病人血壓、呼吸以及心率等變化情況，便于隨時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化，并通知醫(yī)生實施急救，挽救患者生命[3]。

3.嚴格實施急救護理。對于心絞痛嚴重的患者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油一片舌下含服，服用5分鐘后病情無緩解狀追加一片[4]。同時要及時補充血容量、維持血壓，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，預防發(fā)生空氣栓塞。對于同時病發(fā)高血壓的病患建立靜脈通道，靜脈給藥時要控制輸液速度以及時糾正休克。

4.正確實施氧療護理。給予吸氧治療是急救護理的重要步驟。因為吸氧能夠極有效地改善病人的心肌缺氧，減小梗塞區(qū)。氧療時，要根據(jù)病人實際情況和醫(yī)囑進行給氧量的調(diào)節(jié)。一般梗死癥狀減緩后，調(diào)整為低流量持續(xù)給氧或者間斷給氧即可，氧流量為3-5L/min。如果病人在飲食或者排便時出現(xiàn)劇烈胸痛和心前區(qū)痛癥狀，護理人員要及時給氧，緩解急性發(fā)作癥狀。

5.溶栓治療及其并發(fā)癥護理。通常對于并發(fā)栓塞病人來說，實施早期的溶栓治療能夠有效改善其左心室的功能，縮小梗塞區(qū)，成為AMI重要急救辦法之一。但是早期的溶栓治療也會引發(fā)一些并發(fā)癥。常見有出血、再灌注性心律失常以及藥物不良反應(yīng)等。一旦觀察到患者皮膚粘膜出現(xiàn)或者吐血、便血等癥狀，則要及時通知醫(yī)生進行止血治療;在溶栓4h之內(nèi)，通過生命體征的監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)再灌注性的心律失常的發(fā)生情況，并做好阿托品、利多卡因等急救藥物和各種急救器械的準備。發(fā)現(xiàn)患者意識失常、語言混亂以及胸痛持續(xù)等癥狀，可懷疑為藥物不良反應(yīng)，要及時處理。

6.心理護理。AMI患者在發(fā)病期的情緒非常不穩(wěn)定，同時以焦慮、緊張、恐懼、擔憂等不良情緒為主導，這些不良情緒嚴重影響治療效果和疾病的康復情況。對此，護理人員需要及時給予針對性的心理護理干預，告知治療的良好進展，進行疾病的健康宣教，讓患者了解自身病情，盡量通過自我護理減少誘發(fā)因素，避免復發(fā);提供成功救治案例，并且耐心安慰及回復疑問，逐漸消除患者內(nèi)心的不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對改善疾病預后幫助較大。

7.飲食護理。在急救期間，還要做好飲食護理工作。指導患者盡量避免攝取高脂、高鹽、高膽固醇等食物，多補充富含維生素C食物，保持大便通暢，因為便秘會導致脈搏加速、血壓驟升、心臟負擔加重等，這些情況較易引發(fā)心跳驟停、休克、心律失?；蛘咄蝗凰劳龅任ｋU。治療期間還要嚴格禁止煙酒，防止造成血壓上升，加速心搏，引發(fā)并發(fā)癥。

8.作息和康復護理。AMI患者在急性發(fā)病期要確保臥床休息，而生活起居的操作需要護理人員及家屬的協(xié)作，嚴禁出現(xiàn)過勞活動，否則會病情會加重。而多余精神過度緊張患者，給予服用鎮(zhèn)靜劑，防止情緒激動而引發(fā)交感神經(jīng)興奮，最終誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥[5]。在急救后期的康復期，實施得當?shù)淖o理措施，能夠有效促進心功能的恢復，降低并發(fā)癥率，同時縮短療程，早日出院。在出院之前，由負責護士進行出院康復指導，包括藥物服用的指導、合理飲食、多休息，告知如何合理活動，建議活動量，鼓勵患者在承受范圍內(nèi)堅持進行身體康復鍛煉，直到疾病完全康復。

四、結(jié) 果

對本組78例AMI患者實施比較全面的急救護理措施，均能康復出院，而且對護理的滿意率為100%。

五、結(jié) 語

AMI是常見的心腦血管疾病之一，主要因為持久而嚴重的心肌缺血導致部分心肌急性壞死而發(fā)病。該病發(fā)病急，病情兇險，急性期引發(fā)的死亡率和致殘均比較高。因此需要早期急救和急救護理，以迅速緩解梗死癥狀，挽救缺血心肌，改善預后和患者生命質(zhì)量。本組主要給予心理護理、溶栓及并發(fā)癥護理、氧療護理、飲食護理以及作息和康復護理等措施，結(jié)果78例AMI患者均能康復出院，而且對護理的滿意率為100%。這表明，對心肌梗塞病人進行相應(yīng)的急救護理，能夠幫助病人減輕心理負擔，配合治療，確保治療順利進行和疾病的迅速康復。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.284-285.

[2]何曉英.淺談非語言溝通在老年患者護理中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2006，8(2):71-72.

[3]牛芳榮.心肌梗死的觀察護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，6(4):154.

[4]陳國軍.心肌梗死臨床心理護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，(12):265.

[5]徐 超.心梗急性期的觀察與護理要點[J].中華中西醫(yī)學雜志，2010，8(3):64-65.