羅建橋，張偉江，周建維*

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009;2.上虞市婦幼保健院，浙江 上虞 312300)

目前臨床上婦女因慢性盆腔痛(Chronic Peivic Pain，CPP)而到婦科門診就診的患者逐年增加，但許多婦科醫(yī)生對此病的認(rèn)識不夠，患者常常被簡單地診斷為盆腔炎性疾病而誤診，同時由于缺乏對CPP的診治指南，導(dǎo)致了其治療困難[1]。目前對其發(fā)病的病因尚不清楚，部分學(xué)者認(rèn)為由盆底肌肉及筋膜過度緊張或牽拉是引起CPP的原因之一，本研究對這部分患者的治療作一探索，獲得良好療效，期望能對臨床治療此疾病提供一種有效的手段。

一、資料與方法

選取2010年1月-2013年6月在本院門診就診的32例盆底痛患者(年齡36-81歲)，病程6個月-5年，經(jīng)陰道檢查患者均有不同程度雙側(cè)盆壁壓痛，腹部軟，無壓痛，疼痛評分采用VAS標(biāo)準(zhǔn)均大于等于4分但子宮及雙附件處無壓痛，下腹部無反跳痛，三合診盆腔未捫及觸痛結(jié)節(jié)，上述患者均體溫正常，血常規(guī)及血沉均不提示慢性炎癥存在，盆腔B超無異常發(fā)現(xiàn)，無盆腔手術(shù)史，并除外因內(nèi)膜異位癥、泌尿系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉惡性腫瘤和消化系統(tǒng)疾病引起的慢性盆腔痛。32例患者均行經(jīng)陰道封閉治療方法:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用窺陰器暴露陰道，將2%利多卡因5ml、0.75%鹽酸羅哌卡因10ml、醋酸潑尼松龍60mg及生理鹽水5ml混合，從陰道側(cè)壁向盆底疼痛處進(jìn)針，深約2-3cm，注射前先回抽無血液確認(rèn)在組織間隙中后開始緩慢注射，多點(diǎn)注射，一般注射后2-3分鐘注射部位疼痛立刻消失，每側(cè)注射上述混合液約8-10ml，每周封閉1次，封閉治療3-4次。另外，第一周同時服用西樂葆片，每次200mg，每天2次;對于有睡眠障礙的患者第一周同時服用思諾思(酒石酸唑吡坦)片，每晚睡前10mg。

疼痛評分采用VAS視覺評分系統(tǒng)，0分為無痛，10分為劇痛，于封閉治療結(jié)束后一周及治療結(jié)束后3月，對CCP患者做婦科檢查，查患者盆腔疼痛緩解情況(通過對照術(shù)前VAS評分)。療效判定:0分，疼痛的癥狀、體征完全消失，臨床治愈;＜3分:有輕微疼痛，患者能忍受，臨床有效;4-10分為臨床無效。

二、結(jié) 果

32例患者于封閉治療結(jié)束后一周復(fù)查，治愈18例，治愈率達(dá)56.25%，臨床有效率達(dá)100%(32/32);治療結(jié)束三個月復(fù)查，治愈12例，治愈率為37.5%，臨床有效率仍為100%(32/32)。治療過程中及治療后隨訪期間均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

三、討 論

慢性盆腔痛是婦科門診就診的常見原因之一，據(jù)國外報道，慢性盆腔痛的患者已經(jīng)占婦科門診的10%-40%不等，但目前對它的診斷無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)研究將CPP定義為:持續(xù)大于6個月的非周期性疼痛;但由于引起慢性盆腔痛的原因較復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)理尚不清楚[2]，本研究將這一部分特定病人作為研究對象，采用經(jīng)陰道盆底封閉的方法，采取綜合治療方法取得了較好的治療效果。

本方法治療效果理想是基于以下原因，首先本封閉藥物中含有利多卡因及羅哌卡因兩種局麻藥物[3]，利多卡因起效快，彌散力強(qiáng)，迅速止痛，與它能阻滯交感神經(jīng)的興奮性，抑制盆底肌肉的收縮有關(guān)，一定程度上也緩解了盆底肌群不協(xié)調(diào)收縮所導(dǎo)致的疼痛，但其半衰期短，故維持藥物鎮(zhèn)痛作用時間較短;而羅哌卡因浸潤麻醉的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果好，起效稍慢，但作用時間較長，對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用較弱，故對機(jī)體的正常功能無影響，安全性高。兩藥合用產(chǎn)生迅速及較持久的鎮(zhèn)痛效果，及時緩解了患者對疼痛的緊張心理，增強(qiáng)了患者對治療的信心。其次，潑尼松龍為人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，局部封閉可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，松解粘連作用，較低疼痛部位神經(jīng)的敏感性，從而緩解疼痛。再次，本方法第一周對每位患者同時加用西樂葆，它的主要有效成分為塞來昔布是一種新一代的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，它可通過抑制COX-2阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱作用，它的止痛療效確切，副作用較少，患者依從性較好，局封同時應(yīng)用此藥能加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)患者對治療的信心，緩解由疼痛所產(chǎn)生的心理壓力[4]。

綜上所述，由于CPP患者確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前治療無公認(rèn)指南，本組患者采用局部封閉治療的同時，注重綜合治療及個體化的治療方案，特別是注重精神及心理方面的治療，取得了滿意效果，短期有效率高達(dá)100%，因此，本研究認(rèn)為對于部分CPP患者采用經(jīng)陰道封閉療法加上個體化的綜合治療方案可能是較有效的治療方案之一，但其長期療效有待于進(jìn)一步的隨訪和大樣本的研究。

[1]崔竹梅，朱 蘭.第四屆全國子宮內(nèi)膜異位癥及慢性盆腔痛學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(11):803-805.

[2]熊 芩 ，曹佩霞.婦科慢性盆腔痛的中西醫(yī)研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011(5):763-764.

[3]李 露 ，張曉光，廖 俊 ，等.羅哌卡因混合碳酸利多卡因與等效濃度羅哌卡因用于逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(8):955-957.

[4]洪善云.西樂葆[J].中國新藥雜志，2002，11(5):407-408.