彭霞 王沙 李美康 彭錦繡

門診患者隱私權(quán)保護的探討

彭霞 王沙 李美康 彭錦繡

門診;患者隱私權(quán);保護

1 侵犯門診患者隱私權(quán)的行為如何界定

患者在門診就診過程中，醫(yī)務(wù)人員不可避免接觸、了解患者部分隱私，這既是患者同意的結(jié)果又是醫(yī)務(wù)人員知情權(quán)的體現(xiàn)，不構(gòu)成對患者隱私權(quán)的侵犯，符合診療規(guī)范的一般要求。但是，醫(yī)務(wù)人員接觸、了解患者的隱私應(yīng)當以診療疾病需要為限，不得接觸、了解與患者診療疾病無關(guān)的隱私，否則就可能對患者的隱私權(quán)構(gòu)成侵害。何謂侵害患者隱私權(quán)行為，《侵權(quán)責任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。據(jù)此，作者認為，對“侵害患者隱私權(quán)行為”的理解應(yīng)當把握以下幾點：其一，醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意，以收集病史為由，接觸、了解患者與診療疾病無關(guān)的隱私，應(yīng)認定對患者隱私權(quán)的侵害；其二，接觸、了解患者隱私的人，應(yīng)以直接參與患者疾病診療的醫(yī)務(wù)人員為限，如未經(jīng)患者同意，許可未參與患者疾病診療的其他人員接觸、了解患者的隱私，應(yīng)認定對患者隱私權(quán)的侵害；其三，在診療中，若患者不愿向醫(yī)務(wù)人員透露自己的隱私，醫(yī)務(wù)人員亦不得以任何理由強迫患者透露自己的隱私。否則，亦應(yīng)認定對患者隱私權(quán)的侵害[3]；其四，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員在知悉患者的隱私后，應(yīng)當無條件地為之保密，不得向無關(guān)的第三方進行披露，除非法律有明確規(guī)定。否則，就是對患者隱私權(quán)的侵害。

2 門診診療過程中侵害患者隱私權(quán)的常見表現(xiàn)形式

2.1醫(yī)務(wù)人員在診療中故意或過失泄露患者的個人信息。比如患者在門診就診時，診室未做到一醫(yī)一患，或者討論病情時讓其他無關(guān)人員獲悉到患者的部分隱私；又如醫(yī)護人員將患者的門診病歷、化驗結(jié)果、診療記錄隨意存放而被他人看到；再如與診療活動無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員將患者的聯(lián)系方式、家庭住址、婚姻狀況、社會地位等信息無意中透露給他人，甚至故意將信息泄露給他人以牟利。

2.2患者在接受醫(yī)務(wù)人員治療、檢查過程中暴露身體隱密部位。比如醫(yī)護人員在為患者導尿、灌腸、B超、體格檢查等操作中，未進行遮擋，將患者身體隱密部位如生殖器官、生理缺陷以及可能影響其社會形象和地位的特殊疾病，暴露在其他人的視野之下；再如在對患者的某些隱密部位進行檢查時，異性醫(yī)務(wù)人員未進行回避，或無同性醫(yī)務(wù)人員陪伴等等。上述行為都會對患者的心理造成不安或壓力。

2.3在臨床教學中未經(jīng)患者同意擅自讓學生觀摩實習。在臨床教學活動中，醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者的同意，將其作為教學對象來讓實習或見習生觀摩甚至實踐，這無形中將患者的某些隱密部位、個人信息等暴露給實習或見習生甚至其他患者的視野之下。

2.4基于宣傳教學等需要，書面公開患者的個人疾病情況、身體隱私部位。比如介紹或宣傳某些疾病的治療過程及效果，在未經(jīng)患者同意亦未對患者進行面部處理的前提下，擅自將患者的病情、面部等信息公布于眾。

3 門診診療過程中侵害患者隱私權(quán)行為的原因分析

3.1醫(yī)院方面的原因 ①管理不到位。由于醫(yī)院管理方面的疏漏，對患者的門診病歷、化驗結(jié)果、檔案記錄等資料管理不善隨意丟放；在安排學生進行現(xiàn)場觀摩，或宣傳某些病例治療效果時，并未嚴格把關(guān)，導致患者的某些隱私泄露。②缺乏系統(tǒng)有效的法律知識培訓。近年來，隨著國家普法活動的不斷開展，醫(yī)院亦有意識有計劃地安排一些法律知識學習，但很多流于形式，醫(yī)務(wù)人員并未真正理解學習涉及患者隱私權(quán)的法律知識，導致法律知識與意識缺失。③醫(yī)療設(shè)施未體現(xiàn)人性化。門診診室、治療室未設(shè)置拉簾或屏風，醫(yī)護人員在給患者做檢查、治療時，導致患者的部分身體隨意暴露；或者一間診室安排2名以上醫(yī)生坐診，在問診時不可避免的暴露患者的隱私。

3.2醫(yī)務(wù)人員方面的原因 ①法律知識缺失，觀念陳舊落后。在門診診療過程中，部分醫(yī)務(wù)人員并不了解什么是患者的隱私、隱私權(quán)及侵害隱私權(quán)的行為應(yīng)當如何界定、應(yīng)當承擔怎樣的責任；有些醫(yī)務(wù)人員甚至認為，為了治療目的而必然獲取的患者個人信息不再屬于隱私，等等。正是基于部分醫(yī)務(wù)人員法律知識缺失，法律意識不強，觀念陳舊落后致使其在治療護理中未對患者的隱私采取必要的防護措施。②缺乏與患者必要的溝通，未能換位思考。門診患者就診時間相對較短，醫(yī)患間往往缺乏有效的交流、溝通，部分涉及到患者隱私的檢查、操作未提前予以告知、溝通，導致侵害了患者的隱私權(quán)卻毫無察覺。③個別醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德。出于某些目的，個別醫(yī)務(wù)人員將獲悉到的涉及患者隱私的信息故意透露給他人，或與他人交易從中牟利。

4 在門診診療過程中應(yīng)當如何保護患者的隱私權(quán)

4.1醫(yī)院管理方面 ①完善管理體制，將責任落實到個人。醫(yī)院在制度上應(yīng)建立健全各項規(guī)章制度, 實行必要的獎懲措施, 嚴格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,并加強有關(guān)患者隱私權(quán)規(guī)定的落實和執(zhí)行。②加強醫(yī)務(wù)人員法律培訓和醫(yī)德教育，鼓勵患者主動維護自己的隱私權(quán)。醫(yī)院應(yīng)把加強法律培訓與醫(yī)德教育作為全院工作的重要內(nèi)容來抓，通過多種形式加強醫(yī)務(wù)人員法律培訓，將保護患者隱私權(quán)作為醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓的一項重要內(nèi)容，對違反法律、違背醫(yī)德的行為要嚴懲不貸。在門診設(shè)立意見箱，公布投訴舉報電話，鼓勵患者主動維護自己的隱私權(quán)。③加強硬件建設(shè)，改善診療環(huán)境。門診每間診室應(yīng)只安排一位醫(yī)生單獨坐診，設(shè)置集中的候診區(qū)，由分診護士按掛號順序嚴格控制入室人數(shù)，做到一醫(yī)一患。 治療、體檢時用拉簾遮擋或掩上診室門, 使醫(yī)生和患者都不受外界干擾, 有效保護患者隱私。

4.2醫(yī)務(wù)人員方面 ①積累法律知識，更新執(zhí)業(yè)觀念。首先，醫(yī)院除了組織醫(yī)務(wù)人員進行法律知識培訓外，還可邀請專業(yè)法律人士就涉及患者隱私權(quán)方面的案例、報道以及自己工作中遇到難以把握的問題進行分析討論，通過案例學習真正領(lǐng)會患者隱私權(quán)方面法律知識。其次，醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，強調(diào)以人為本。在為患者治療護理時，應(yīng)當把患者當作“家人”來看待，要設(shè)身處地為患者著想，尊重患者的感受和人格。②規(guī)范自己的言行舉止，加強與患者的溝通。首先，醫(yī)務(wù)人員要認真保管好患者的相關(guān)資料，禁止在公眾場合談?wù)摶颊叩碾[私；醫(yī)患、護患之間的交談音量盡可能控制在雙方之間，為患者做治療、體格檢查時盡量拉簾遮擋。如確因診療需要對隱密部位進行檢查時, 應(yīng)事先向患者說明原因, 異性醫(yī)務(wù)人員對女性患者檢查時需有一位同性醫(yī)務(wù)人員在場。其次，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心地將醫(yī)療護理的相關(guān)流程、可能會涉及患者的某些隱私，事先告知給患者，以取得患者的理解和配合，減少不必要的糾紛。

5 小結(jié)

隨著國家法制的不斷發(fā)展，公民的維權(quán)意識不斷增強，患者隱私權(quán)如何保護已成為醫(yī)院必須正視的一項重要課題。在門診診療的過程中，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者需要共同努力，盡量保持醫(yī)方知情權(quán)與患者隱私權(quán)之間的有機統(tǒng)一，最大程度地維護患者的合法權(quán)益。

[1] 葛慧飛，王軍偉，許冠盛.《侵權(quán)責任法》實施后影響護理工作的非醫(yī)療因素及對策.解放軍護理雜志,2011，5(28)：67-68.

[2] 謝小麗.《侵權(quán)責任法》之患者隱私權(quán)芻議.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2011，2(32)：58-59.

[3] 柳經(jīng)緯，李茂年著.醫(yī)患關(guān)系論.中信出版社,1998：62.

000000 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診部

隨著社會的發(fā)展，隱私權(quán)問題越來越受到人們關(guān)注[1]，國家對于公民隱私權(quán)的立法也日趨完善。2010年7月1日起，《侵權(quán)責任法》正式施行，第一次以立法的形式明確了隱私權(quán)為具體人格權(quán), 規(guī)范了患者隱私權(quán)侵權(quán)主體的范圍, 為患者隱私權(quán)的保護提供了有力的法律依據(jù)[2]。在門診診療過程中，也常涉及到患者隱私權(quán)的問題，然而，如何界定侵犯患者隱私權(quán)的行為、侵害患者隱私權(quán)的常見表現(xiàn)形式及其原因、如何保護患者的隱私權(quán)，成為醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機構(gòu)管理者需要面對的問題。作者就門診患者就診過程中隱私權(quán)保護問題進行探討：