王素紅
剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)臨床觀察及護理
王素紅
目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛常見不良反應(yīng)并總結(jié)預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的護理體會。方法對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)生惡心嘔吐12例,腹脹6例,尿潴留3例,頭痛頭暈2例,褥瘡2例,呼吸抑制1例,低血壓1例,椎體外系癥狀1例。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦觀察與護理,發(fā)現(xiàn)呼吸抑制及低血壓發(fā)生率雖然低但要引起重視,對惡心嘔吐、尿潴留、腹脹等不良反應(yīng)也不能忽視。
剖宮產(chǎn);術(shù)后;鎮(zhèn)痛泵;不良反應(yīng);護理
剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛在臨床上已廣泛使用,我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)手術(shù)后對患者實行硬膜外持續(xù)自動止痛泵進行了多年,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯抑制產(chǎn)婦機體的不良反應(yīng),減輕產(chǎn)婦的痛苦,加快機體康復(fù),促進母乳的喂養(yǎng)成功[1];但術(shù)后鎮(zhèn)痛也有一些明顯的不良反應(yīng),如呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等,為了合理防治與護理術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,盡可能地減輕這些不良反應(yīng)的發(fā)生,本文對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外持續(xù)自動止痛泵患者的護理體會報告如下。
在例[1b]中,不僅有詞匯隱喻“flood”,還有語法隱喻“a flood of relief”,其中的強度(intensity)被表征為物(thing),而情感被表征成了物的后置限定詞(qualifier)。這與一致式“very relieved”形成對比:強度由副修飾語(submodifier)“very”表示,而“relieved”則是特征(epithet)。
1.1一般資料 對2012年6月至12月份100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用硬膜外持續(xù)自動止痛泵。年齡20~42歲,孕37+2周~41+5周,均有剖宮產(chǎn)指征。孕婦均無肝腎功能異常,無鎮(zhèn)痛藥物過敏史及成癮史,均采用腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉,術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵,術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管,術(shù)后常規(guī)護理,給予抗生素5 d治療。
1.2鎮(zhèn)痛方法 采用鎮(zhèn)江康利器械有限公司生產(chǎn)的“康利機械”一次性使用輸注泵,型號:CBI+PCA,標準流量2 ml/h,泵容積100 ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方[2]:羅哌卡因150 mg,嗎啡2 mg,氟哌利多5 mg,加生理鹽水稀釋至100 ml。剖宮產(chǎn)術(shù)前麻醉醫(yī)師在征求患者同意的前提下(患者在協(xié)議書上簽字),術(shù)畢保留硬膜外管,與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2 ml/h的速度給藥,導(dǎo)管保留48 h后拔除停止用藥,藥物的調(diào)配、鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除,均由麻醉師執(zhí)行。
全部產(chǎn)婦均達到鎮(zhèn)痛效果,100例產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛泵副反應(yīng),見表1。
褥瘡,特別是骶尾部皮膚。本組病例中有2例出現(xiàn)骶尾部皮膚硬腫、發(fā)紅,經(jīng)減少受壓、局部按摩、濕敷后消失,因此,術(shù)后應(yīng)鼓勵和督促產(chǎn)婦早活動,一般術(shù)后4 h開始定時翻身,同時進行臀部皮膚清潔,勤換衛(wèi)生墊,保持被褥、衣褲清潔干燥。
深圳綜合指數(shù)的長期走勢是一個上升通道:連接1997年5月高點,與2007年10月(或2008年1月)高點,作上軌;以2005年7月低點做下軌。此長期上升通道再分成四等分,分別標記為A、B、C及D區(qū)域。按照以前的看法,A區(qū)為低風險區(qū),B區(qū)為偏低區(qū)域,C區(qū)為偏高區(qū)域,D區(qū)為高風險區(qū)。2015年見頂后,我之所以仍然期待還有一個第5浪,是基于再觸及長期上升通道的上軌,但事實是已經(jīng)不再有此機會,反映在現(xiàn)實上應(yīng)該是中國經(jīng)濟增長速度未來的放緩。見頂后2015年9月及2016年出現(xiàn)兩次短期觸碰長期上升通道的中軌,引發(fā)反彈,但最終震蕩后今年下破中軌,并于第三季度跌破B區(qū)下限而進入A區(qū)。
在臨床上,糖尿病是常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病,其主要臨床特點是具有較高的病死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率等,往往需要進行長時間的治療[1-2]。中醫(yī)護理是以整體護理觀念,辨證施護為特色[3],在糖尿病患者中應(yīng)用具有重要意義。為進一步分析中醫(yī)護理管理模式在2型糖尿病患者護理過程中應(yīng)用效果,為提高中醫(yī)臨床護理質(zhì)量提供一定依據(jù),選取我院內(nèi)分泌科收治的102例2型糖尿病患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下:
尿潴留所占的比率發(fā)生率為3%,使用止痛泵的產(chǎn)婦,易出現(xiàn)尿潴留的并發(fā)癥,因此術(shù)后應(yīng)每日碘伏擦洗會陰一次,嚴
[1] 景松恩,李志剛.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析.實用診斷學(xué)治療雜志,2003,6(17):2532.
[2] 羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8):1251.
[3] 鐘雪花,林小玲,陳春秀,等.微量止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(14):2143.
223300 淮安市淮陰區(qū)南陳集中心衛(wèi)生院
防尿路感染發(fā)生,本組產(chǎn)婦中有3例出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象,2例予按摩膀胱、熱敷下腹部及流水的聲音等方法誘導(dǎo)排尿治愈。1例經(jīng)上述處理后不改善的予新斯的明1 mg肌注仍不改善后予重新插管導(dǎo)尿管兩天,應(yīng)夾閉尿管2 h定期開放1次,鍛煉膀胱功能,治愈。
其次腹脹所占的比率發(fā)生率也較高,是由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復(fù)的不良反應(yīng),術(shù)后給予飲食指導(dǎo),術(shù)后當天禁食,術(shù)后第六小時給予蘿卜湯流質(zhì)飲食促進腸蠕動,肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食,少吃多餐,并逐漸過渡到普通飲食,避免含糖奶飲食引起腹脹,因此,我們要鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后早翻身,勤翻身等床上活動,以防止腸脹氣,加速腸功能恢復(fù)來降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的毒副作用。本組產(chǎn)婦中有5例出現(xiàn)腸脹氣,2例予普瑞博思10 mg口服治愈,2例予普瑞博思10 mg口服同時并予開塞露40 ml納入肛門保留15 min再排出效果好,有一例嚴重的經(jīng)上述處理后仍不改善的予胃腸減壓治愈。
本文資料顯示本院對2012年6~12月份100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)所占比例來看,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高,發(fā)生率為12%,因嗎啡是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥, 而且還可能因麻醉本身、術(shù)中手術(shù)牽拉等易發(fā)生惡心,嘔吐,多發(fā)生術(shù)后6 h內(nèi)。耐心做好解釋工作,從精神方面安慰,鼓勵患者,應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口,以免導(dǎo)致切口疼痛,并使患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息,本組產(chǎn)婦中有12例惡心嘔吐,有7例輕度未予治療自行好轉(zhuǎn),5例遵行醫(yī)囑使用胃復(fù)安10 mg,肌內(nèi)注射,效果好。
低血壓,由于嗎啡有擴張外周血管作用引起體位性低血壓及麻醉后交感神經(jīng)的阻滯,阻滯部位的血管及容量血管的擴張,以及剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常處于血容量相對不足的狀態(tài),均可導(dǎo)致低血壓,因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓,每半小時測血壓、脈搏1次,待平穩(wěn)后每小時測一次至病情穩(wěn)定。本組產(chǎn)婦中有1例出現(xiàn)低血壓,經(jīng)加快輸液速度后及吸氧后很快恢復(fù)呼吸抑制,嗎啡可以導(dǎo)致腦干不同程度的呼吸抑制,是非常嚴重的并發(fā)癥,對術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦最好應(yīng)用SpO2監(jiān)測,如出現(xiàn)嗜睡,表情淡漠,呼吸<10次/min,血氧飽和度<95%,立即停用鎮(zhèn)痛泵,并予高流量吸氧,必要時用納洛酮拮抗,同時應(yīng)注意觀察呼吸頻率、神志及表情變化。本組中有1例出現(xiàn)呼吸抑制,通過停止使用鎮(zhèn)痛泵,吸氧,產(chǎn)婦得到早期處理,無意外發(fā)生[3]。
另外頭痛,頭暈2例, 尤其抬頭,起床患者感覺頭痛頭暈癥狀更明顯的,通過休息,平臥位并予大量的補平衡液效果好。氟哌利多易引發(fā)生椎體外系癥狀,1例出現(xiàn)患者兩眼上翻椎體外系癥狀,及時匯報值班醫(yī)生予安定10 mg肌注效果好。
2017年10月25日(當?shù)貢r間),人工智能機器人索菲亞被沙特阿拉伯授予了公民身份,雖然正如評論員所言,沙特阿拉伯并沒有真正解決機器人公民資格的問題,[注]王宗英:《機器人索菲亞成為沙特公民專家:沙特意在打造國家新形象》,央廣網(wǎng),http://china.cnr.cn/yaowen/20171031/t20171031_524006263.shtml,(2017-10-30),[2017-12-2]。亦未解釋授予索菲亞的公民資格之具體法律含義為何,但在某種意義上說,此舉也確實將人工智能的法律人格這一問題擺在了人們面前。
通過觀察,我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)重點應(yīng)該放在對血壓和呼吸的觀察,另外術(shù)后惡心嘔吐、尿儲留、腹脹等發(fā)生率較高,不同程度增加患者的痛苦,所以要做好及時的護理和及時遵醫(yī)囑予藥物治療積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵副作用的發(fā)生。