王素紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理

王素紅

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛常見不良反應(yīng)并總結(jié)預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的護(hù)理體會。方法對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)生惡心嘔吐12例，腹脹6例，尿潴留3例，頭痛頭暈2例，褥瘡2例，呼吸抑制1例，低血壓1例，椎體外系癥狀1例。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)呼吸抑制及低血壓發(fā)生率雖然低但要引起重視，對惡心嘔吐、尿潴留、腹脹等不良反應(yīng)也不能忽視。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后;鎮(zhèn)痛泵;不良反應(yīng);護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛在臨床上已廣泛使用，我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)手術(shù)后對患者實(shí)行硬膜外持續(xù)自動止痛泵進(jìn)行了多年，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯抑制產(chǎn)婦機(jī)體的不良反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，加快機(jī)體康復(fù)，促進(jìn)母乳的喂養(yǎng)成功[1]；但術(shù)后鎮(zhèn)痛也有一些明顯的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等，為了合理防治與護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，盡可能地減輕這些不良反應(yīng)的發(fā)生，本文對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外持續(xù)自動止痛泵患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

在例[1b]中，不僅有詞匯隱喻“flood”，還有語法隱喻“a flood of relief”，其中的強(qiáng)度（intensity）被表征為物（thing），而情感被表征成了物的后置限定詞（qualifier）。這與一致式“very relieved”形成對比：強(qiáng)度由副修飾語（submodifier）“very”表示，而“relieved”則是特征（epithet）。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2012年6月至12月份100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用硬膜外持續(xù)自動止痛泵。年齡20～42歲，孕37+2周～41+5周，均有剖宮產(chǎn)指征。孕婦均無肝腎功能異常，無鎮(zhèn)痛藥物過敏史及成癮史，均采用腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予抗生素5 d治療。

1.2鎮(zhèn)痛方法 采用鎮(zhèn)江康利器械有限公司生產(chǎn)的“康利機(jī)械”一次性使用輸注泵，型號：CBI+PCA，標(biāo)準(zhǔn)流量2 ml/h，泵容積100 ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方[2]：羅哌卡因150 mg，嗎啡2 mg，氟哌利多5 mg，加生理鹽水稀釋至100 ml。剖宮產(chǎn)術(shù)前麻醉醫(yī)師在征求患者同意的前提下(患者在協(xié)議書上簽字)，術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2 ml/h的速度給藥，導(dǎo)管保留48 h后拔除停止用藥，藥物的調(diào)配、鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。

2 結(jié)果

全部產(chǎn)婦均達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，100例產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛泵副反應(yīng)，見表1。

3 護(hù)理體會

褥瘡，特別是骶尾部皮膚。本組病例中有2例出現(xiàn)骶尾部皮膚硬腫、發(fā)紅，經(jīng)減少受壓、局部按摩、濕敷后消失，因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵和督促產(chǎn)婦早活動，一般術(shù)后4 h開始定時(shí)翻身，同時(shí)進(jìn)行臀部皮膚清潔，勤換衛(wèi)生墊，保持被褥、衣褲清潔干燥。

深圳綜合指數(shù)的長期走勢是一個上升通道：連接1997年5月高點(diǎn)，與2007年10月（或2008年1月）高點(diǎn)，作上軌；以2005年7月低點(diǎn)做下軌。此長期上升通道再分成四等分，分別標(biāo)記為A、B、C及D區(qū)域。按照以前的看法，A區(qū)為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，B區(qū)為偏低區(qū)域，C區(qū)為偏高區(qū)域，D區(qū)為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。2015年見頂后，我之所以仍然期待還有一個第5浪，是基于再觸及長期上升通道的上軌，但事實(shí)是已經(jīng)不再有此機(jī)會，反映在現(xiàn)實(shí)上應(yīng)該是中國經(jīng)濟(jì)增長速度未來的放緩。見頂后2015年9月及2016年出現(xiàn)兩次短期觸碰長期上升通道的中軌，引發(fā)反彈，但最終震蕩后今年下破中軌，并于第三季度跌破B區(qū)下限而進(jìn)入A區(qū)。

在臨床上，糖尿病是常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要臨床特點(diǎn)是具有較高的病死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率等，往往需要進(jìn)行長時(shí)間的治療[1-2]。中醫(yī)護(hù)理是以整體護(hù)理觀念，辨證施護(hù)為特色[3]，在糖尿病患者中應(yīng)用具有重要意義。為進(jìn)一步分析中醫(yī)護(hù)理管理模式在2型糖尿病患者護(hù)理過程中應(yīng)用效果，為提高中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量提供一定依據(jù)，選取我院內(nèi)分泌科收治的102例2型糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下：

尿潴留所占的比率發(fā)生率為3%，使用止痛泵的產(chǎn)婦，易出現(xiàn)尿潴留的并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)每日碘伏擦洗會陰一次，嚴(yán)

[1] 景松恩,李志剛.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析.實(shí)用診斷學(xué)治療雜志，2003,6(17):2532.

[2] 羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8)：1251.

[3] 鐘雪花,林小玲,陳春秀,等.微量止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(14)：2143.

223300 淮安市淮陰區(qū)南陳集中心衛(wèi)生院

防尿路感染發(fā)生，本組產(chǎn)婦中有3例出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，2例予按摩膀胱、熱敷下腹部及流水的聲音等方法誘導(dǎo)排尿治愈。1例經(jīng)上述處理后不改善的予新斯的明1 mg肌注仍不改善后予重新插管導(dǎo)尿管兩天，應(yīng)夾閉尿管2 h定期開放1次，鍛煉膀胱功能，治愈。

其次腹脹所占的比率發(fā)生率也較高，是由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復(fù)的不良反應(yīng)，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后第六小時(shí)給予蘿卜湯流質(zhì)飲食促進(jìn)腸蠕動，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，少吃多餐，并逐漸過渡到普通飲食，避免含糖奶飲食引起腹脹，因此，我們要鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后早翻身，勤翻身等床上活動，以防止腸脹氣，加速腸功能恢復(fù)來降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的毒副作用。本組產(chǎn)婦中有5例出現(xiàn)腸脹氣，2例予普瑞博思10 mg口服治愈，2例予普瑞博思10 mg口服同時(shí)并予開塞露40 ml納入肛門保留15 min再排出效果好，有一例嚴(yán)重的經(jīng)上述處理后仍不改善的予胃腸減壓治愈。

本文資料顯示本院對2012年6～12月份100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)所占比例來看，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高，發(fā)生率為12%，因嗎啡是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥， 而且還可能因麻醉本身、術(shù)中手術(shù)牽拉等易發(fā)生惡心，嘔吐，多發(fā)生術(shù)后6 h內(nèi)。耐心做好解釋工作，從精神方面安慰，鼓勵患者，應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口，以免導(dǎo)致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，本組產(chǎn)婦中有12例惡心嘔吐，有7例輕度未予治療自行好轉(zhuǎn)，5例遵行醫(yī)囑使用胃復(fù)安10 mg,肌內(nèi)注射，效果好。

低血壓，由于嗎啡有擴(kuò)張外周血管作用引起體位性低血壓及麻醉后交感神經(jīng)的阻滯，阻滯部位的血管及容量血管的擴(kuò)張，以及剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常處于血容量相對不足的狀態(tài)，均可導(dǎo)致低血壓，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓，每半小時(shí)測血壓、脈搏1次，待平穩(wěn)后每小時(shí)測一次至病情穩(wěn)定。本組產(chǎn)婦中有1例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)加快輸液速度后及吸氧后很快恢復(fù)呼吸抑制，嗎啡可以導(dǎo)致腦干不同程度的呼吸抑制，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，對術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦最好應(yīng)用SpO2監(jiān)測，如出現(xiàn)嗜睡，表情淡漠，呼吸<10次/min，血氧飽和度<95%，立即停用鎮(zhèn)痛泵，并予高流量吸氧，必要時(shí)用納洛酮拮抗，同時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、神志及表情變化。本組中有1例出現(xiàn)呼吸抑制，通過停止使用鎮(zhèn)痛泵，吸氧，產(chǎn)婦得到早期處理，無意外發(fā)生[3]。

另外頭痛，頭暈2例， 尤其抬頭，起床患者感覺頭痛頭暈癥狀更明顯的，通過休息，平臥位并予大量的補(bǔ)平衡液效果好。氟哌利多易引發(fā)生椎體外系癥狀，1例出現(xiàn)患者兩眼上翻椎體外系癥狀，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生予安定10 mg肌注效果好。

2017年10月25日(當(dāng)?shù)貢r(shí)間)，人工智能機(jī)器人索菲亞被沙特阿拉伯授予了公民身份，雖然正如評論員所言，沙特阿拉伯并沒有真正解決機(jī)器人公民資格的問題，[注]王宗英：《機(jī)器人索菲亞成為沙特公民專家：沙特意在打造國家新形象》，央廣網(wǎng)，http://china.cnr.cn/yaowen/20171031/t20171031_524006263.shtml，(2017-10-30),[2017-12-2]。亦未解釋授予索菲亞的公民資格之具體法律含義為何，但在某種意義上說，此舉也確實(shí)將人工智能的法律人格這一問題擺在了人們面前。

通過觀察，我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)重點(diǎn)應(yīng)該放在對血壓和呼吸的觀察，另外術(shù)后惡心嘔吐、尿儲留、腹脹等發(fā)生率較高，不同程度增加患者的痛苦，所以要做好及時(shí)的護(hù)理和及時(shí)遵醫(yī)囑予藥物治療積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵副作用的發(fā)生。