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        腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥16例臨床分析

        2013-02-01 22:32:33單玉梅
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        單玉梅

        腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥16例臨床分析

        單玉梅

        目的了解腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀及診斷、治療。方法總結(jié)分析本院2008年5月至2012年12月收治的16例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料。結(jié)果16例患者均經(jīng)手術(shù)后病理確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥,術(shù)后均痊愈出院。結(jié)論腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥早診斷,及時(shí)手術(shù)治療,是有效的治療方法。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率,保護(hù)手術(shù)切口,規(guī)范手術(shù)操作可減少本病的發(fā)生。

        腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥; 剖宮產(chǎn)

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集本院2008年5月至2012年12月收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者16例,年齡25~37歲,平均年齡29歲,均為剖宮產(chǎn)術(shù)后,發(fā)病為術(shù)后1~7年,其中13例為腹壁橫切口,3例為腹壁縱切口(其中1例有兩次剖宮產(chǎn)史)。16 例患者剖宮產(chǎn)術(shù)前均無婦科特殊病史。均經(jīng)病理診斷證實(shí)。

        1.2臨床表現(xiàn) 16例患者均有腹壁切口處包塊,包塊在月經(jīng)期疼痛明顯,月經(jīng)后可緩解,且經(jīng)期疼痛癥狀進(jìn)行性加重;經(jīng)期腫塊增大,質(zhì)硬,腫塊與周圍組織界限不清。檢查切口皮下可觸及觸痛結(jié)節(jié),質(zhì)地較硬,形態(tài)多不規(guī)則。輔助檢查:腹部彩色B超檢查提示為腹壁內(nèi)低回聲包塊。

        1.3治療方法 本文所有患者均為手術(shù)治療,其中8例患者采用局部麻醉,6例患者采用硬膜外麻醉下手術(shù),術(shù)前通過超聲檢查確定病灶的位置及深度,術(shù)中仔細(xì)探查并在病灶周圍1~2 cm電刀逐步切除病灶,要保證病灶的完整切除,并盡可能避免殘留較小的病灶。術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊多位于皮下組織,直徑約2~5 cm,其中1例累及腹膜但未侵入腹腔,切除部分腹膜。病灶切面為較硬的纖維組織,呈灰白色、褐色或棕色。手術(shù)選擇在月經(jīng)期剛結(jié)束,結(jié)節(jié)增大時(shí)手術(shù)。關(guān)于術(shù)后是否必須服藥,以及如何服藥以鞏固療效,文獻(xiàn)報(bào)道不一,本組病例均未服藥。

        1.4隨訪 術(shù)后隨訪3~48個(gè)月均無復(fù)發(fā)。

        2 討論

        2.1腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生情況 具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與手術(shù)有關(guān),剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、月經(jīng)期急性盆腔手術(shù)后均有發(fā)生的報(bào)道[1-4]。表明其發(fā)生與醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植有關(guān)。本組患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后??赡軐?dǎo)致剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的因素有:剖宮產(chǎn)術(shù)中多次擦拭宮腔,徒手剝離胎盤,未注意保護(hù)切口,手術(shù)結(jié)束時(shí)未徹底清洗創(chuàng)面;用縫子宮后多余的縫線縫合腹膜、筋膜及皮下組織等;

        2.2腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療 本組患者全部確診。其診斷主要依據(jù)腹部手術(shù)后典型的臨床表現(xiàn),抓住切口疼痛及切口下結(jié)節(jié)與月經(jīng)周期關(guān)系密切這一特點(diǎn),借助腹部彩色B超檢查協(xié)助診斷。此病的診斷有其自身特點(diǎn),必須與腹壁纖維瘤、皮下脂肪瘤、腹壁血腫機(jī)化、皮脂腺囊腫、切口疝、縫線肉芽腫、腹壁切口下膿腫及切口內(nèi)異物等相鑒別。由于子宮內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力,故腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥一旦確診應(yīng)盡早治療,盡早手術(shù)切除局部病灶,因藥物很難滲透到局部,藥物治療效果差,手術(shù)是唯一治療方法。術(shù)前通過超聲檢查確定病灶的位置及深度,術(shù)中仔細(xì)探查并在病灶周圍1~2 cm電刀逐步切除病灶,要保證病灶的完整切除,并盡可能避免殘留較小的病灶,避免復(fù)發(fā)。本組患者均手術(shù)治療,術(shù)后癥狀消失。隨訪3~48月,無復(fù)發(fā)。近年來,有報(bào)道術(shù)后給予孕三烯酮或促性腺激素釋放激素(GnRH-a)類藥物防止復(fù)發(fā),有絕經(jīng)期癥狀者反向添加治療,隨訪未見復(fù)發(fā),可于臨床應(yīng)用[6]。

        2.3腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防 本組病例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后,且多為腹壁橫切口,考慮與近年來剖宮產(chǎn)率的大幅度上升有關(guān)。因此,要尤其重視本病的預(yù)防,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,規(guī)范手術(shù)操作,盡量避免和減少子宮蛻膜組織散落于手術(shù)切口處可減少本病的發(fā)生。預(yù)防措施有以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)要提高手術(shù)質(zhì)量,規(guī)范手術(shù)操作,重視剖宮產(chǎn)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。②術(shù)中保護(hù)剖宮產(chǎn)切口上下緣。③術(shù)中盡量讓胎盤自然娩出,避免人工剝離,避免多次的宮腔手術(shù)操作,術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留行清宮時(shí),及時(shí)清除刮出組織,以免將子宮蛻膜組織種植在切口。④進(jìn)入宮腔的所有敷料、器械、手術(shù)均一次性使用,尤其在胎盤剝離后擦拭宮腔時(shí),要有卵圓鉗夾持紗布?jí)|擦拭,避免用手直接接觸宮腔,必須用手操作。操作完成后要及時(shí)更換手套。⑤縫合子宮肌層時(shí),不能穿透子宮內(nèi)膜,縫針、縫線不再用于縫合腹壁切口。⑤予生理鹽水關(guān)腹前充分沖洗盆腹腔,關(guān)閉腹膜后沖洗腹壁切口。⑥進(jìn)一步宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間,使月經(jīng)復(fù)潮推遲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有一定的預(yù)防作用。

        [1] 子宮內(nèi)膜異位癥. 樂杰婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:325-331.

        [2] 李金敏.腹壁切口子宮內(nèi)膜癥40例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13:460.

        [3] 張孝艷,喬玉環(huán),郭瑞霞,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥3例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27:557-58.

        [4] 郎景和,子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務(wù)與展望(之一).中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):289-290.

        [5] 盧春冬,謝堯,陳功立,等.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥72例臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33:1384-1403.

        [6] 韓小燕,郝敏.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13:294-295.

        211600 江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

        子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病,雖在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn),但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力[1]。被稱為良性病變惡性行為。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位,但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)。盆腔外較為少見,而腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥則為盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥的常見的一種類型,近年來,發(fā)生腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者逐年增加[2-5]。本文總結(jié)分析江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)2008年5月至2012年12月收治的16例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料,以進(jìn)一步了解腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀及診斷、治療?,F(xiàn)作如下報(bào)道。

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