楊東東

窩溝封閉劑早期干預(yù)治療隱裂牙的62例體會(huì)

楊東東

目的利用窩溝封閉劑早期干預(yù)治療隱裂牙，觀察臨床療效。方法選擇62例78顆早期隱裂牙，對患牙裂隙處進(jìn)行備洞，用窩溝封閉劑進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果經(jīng)觀察5年內(nèi)78顆患牙中，66顆隱裂牙無。結(jié)論牙隱裂的早期診斷和窩溝封閉劑早期干預(yù)治療牙隱裂較理想的方法，能最大保存牙體組織，有效防止隱裂牙病變加深，改善患者病情，提高患者口腔咀嚼功能。

窩溝封閉劑;隱裂牙;發(fā)病率

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005～2010年在本院門診以主訴為牙齒遇冷熱敏感，某一特定部位咀嚼不適及咬合痛，臨床診斷為早期牙隱裂的患者62例，患牙78顆，男46例，女38例，年齡22～55歲，前磨牙36顆，磨牙42顆。

1.2診斷方法和適應(yīng)證的選擇 根據(jù)早期牙隱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①與發(fā)育溝吻合并延伸越過邊緣嵴的隱裂或有繼發(fā)齲。② 患牙可無癥狀或有咬合不適或偶有咬在一特定部位引起酸痛的歷史。③ 牙髓活力正?；蚵杂忻舾?，未并發(fā)牙髓??；并用牙隱裂的輔助診斷法選擇咬合試驗(yàn)陰性、無冷熱刺激痛、牙髓的活力測試正常,隱裂的深度只達(dá)到牙釉質(zhì)，即隱裂局限在釉牙本質(zhì)界以上，X 線片檢查無牙周病變和根尖病變的隱裂牙。

1.3治療方法 采用窩溝封閉劑修復(fù)治療早期隱裂牙:①隱裂紋的處理：沿裂紋備洞，盡可能磨去隱裂，選擇隱裂紋僅達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界，牙髓活力正常無臨床癥狀、著色淺而無繼發(fā)齲者，消毒、酸蝕、沖洗、干燥，用光固化窩溝封閉劑封閉裂紋。②調(diào)牙合：排除一切牙合干擾、降低患牙和對牙合牙牙尖斜度降低，以減少劈裂的力量。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①成功：修復(fù)治療后患牙無自覺癥狀，無冷熱刺激痛，咀嚼功能正常、牙髓活力正常。②改善：患者癥狀減輕.對溫度刺激有一過性敏感，咀嚼功能正常，牙髓活力正常。③失敗：患牙出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎、牙折斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過5年的隨診觀察：78顆患牙中，8顆癥狀改善，占10.3%；3顆出現(xiàn)牙髓炎癥狀，占3.8%，經(jīng)治療后，做保護(hù)全冠保存患牙；1顆出現(xiàn)牙折裂后拔除，占1.3%。其余修復(fù)治療的患牙均達(dá)到成功的標(biāo)準(zhǔn)，即修復(fù)治療后患牙無自覺癥狀，無冷熱刺激痛，咀嚼功能正常、牙髓活力正常，成功率為84.6%。

3 討論

綜合以往臨床研究的文獻(xiàn)資料表明在對隱裂牙實(shí)施的治療一年內(nèi)效果最不穩(wěn)定[3，4]，患者的病情如能夠得到及早的發(fā)現(xiàn)、控制和治療，那么對于患者相關(guān)臨床癥狀的改善和遠(yuǎn)期療效的提高都具有重要的意義和作用。筆者采用窩溝封閉劑干預(yù)治療牙隱裂通過統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致效果最不穩(wěn)定的主要因素是：適應(yīng)證的選擇和對裂紋深度的判斷，如能把握好適應(yīng)證，提高牙隱裂裂紋深度的正確診斷率，采用窩溝封閉劑修復(fù)治療早期牙隱裂是可行的，其優(yōu)點(diǎn)是:①操作簡單，治療費(fèi)用較低，適用于基層醫(yī)院。②能最大保留牙體組織，滿足害怕全冠修復(fù)而回避治療的部分患者需要。③窩溝封閉劑抗壓強(qiáng)度高、固化后收縮率低、耐磨耗，流動(dòng)性較好，可充填到深而狹窄的窩洞內(nèi)，高效封閉細(xì)小裂紋,防止裂隙擴(kuò)展，如采用含氟封閉劑對有繼發(fā)齲的裂隙有良好的防齲作用。

從5年多來治療的結(jié)果看：在治療中必須注意以下幾點(diǎn):①適應(yīng)證的把握：要正確判斷牙髓癥狀，首選無牙髓炎癥狀、牙髓活力測試正常、隱裂紋只達(dá)釉牙本質(zhì)界以上的患牙。②規(guī)范操作：嚴(yán)格按照窩溝封閉劑生產(chǎn)廠家說明進(jìn)行操作。③調(diào)牙合 消除對患牙不利的一切咬牙合因素。④口腔保健指導(dǎo)：治療牙隱裂的預(yù)后通常是不確定的，所以牙隱裂的預(yù)防是有尤其重要的[5]，口腔醫(yī)師為患者治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)、宣教，教會(huì)患者采用正確健康的方法用牙、愛牙、護(hù)牙，囑咐患者避免啃咬硬物、異物，破除咀嚼時(shí)的不良習(xí)慣，以減少牙隱裂繼續(xù)擴(kuò)展的機(jī)會(huì)。以上四點(diǎn)是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。

[1] 徐海.隱裂牙綜合征的研究進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2004,14(10)：596-598.

[2] 王嘉德. 早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，29(6)：348.

[3] 方振炎. 后牙隱裂及折裂的分級治療和療效觀察. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(15)：225-226.

[4] 賈素俠，李國賓，張志偉.9例牙隱裂所致牙髓炎誤診為三叉神經(jīng)痛原因分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(11)：53-54.

[5] 陳宇， 林正梅.牙隱裂的臨床研究.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009，36(3)：355-357.

556000 黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院

牙隱裂是臨床上比較常見的一種非齲性牙體疾病，由于牙齒自身組織結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜面過大、創(chuàng)傷性咬合、咬合力過大，喜嚼硬物使牙體產(chǎn)生應(yīng)力疲勞等因素導(dǎo)致了牙面有細(xì)微而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，隱裂紋常與牙齒牙合面或頰、舌面上的發(fā)育溝重疊，檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)這種深入牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)性裂紋，由于早期臨床癥狀不明顯，使得診斷較難，易漏診，患牙往往因得不到及時(shí)治療而累及牙髓引發(fā)牙髓炎嚴(yán)重者甚至牙齒折裂，牙隱裂已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙缺失的第三大因素[1]，臨床上治療活髓隱裂牙的方法主要分為兩類：一類是全冠修復(fù)治療，另一類為干預(yù)性治療如備洞充填、粘接劑封閉等，目前全冠修復(fù)活髓隱裂牙是一種有效的治療牙隱裂的方式,且技術(shù)較為成熟，但部分患者因害怕磨除過多牙體，而選擇回避治療，使得早期隱裂牙得不到及時(shí)的治療，再次就診時(shí)往往已引起牙髓及根尖周病變，最后導(dǎo)致牙齒折裂，甚至拔除患牙。因此能對隱裂牙早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)干預(yù)治療，就能有效防止裂紋繼續(xù)擴(kuò)展及由此而引起的牙髓疾病和牙齒劈裂。筆者自2005年來，采用窩溝封閉劑早期干預(yù)治療淺表的無明顯癥狀，且牙髓活力正常的隱裂牙共62例78顆，臨床效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。