徐艷麗 軒文平

神經(jīng)衰弱是臨床常見病、多發(fā)病，指精神容易興奮和腦力容易疲乏，并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙。它是神經(jīng)癥中的一個類型，也是十分常見的精神疾病，腦力勞動者為高發(fā)人群。目前，大多數(shù)學者認為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。西醫(yī)治療本癥多以鎮(zhèn)靜、催眠為主，但西藥服用日久對身體有較大傷害，容易形成藥物依賴，并且毒副作用大。隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟的繁榮、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，神經(jīng)衰弱的患者越來越多，長時間失眠對患者來說是相當痛苦的，神經(jīng)衰弱的危害很多，不僅影響工作、學習，更重要是影響自身的健康?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)學目前尚無公認的有效方藥。筆者根據(jù)前人治療失眠的思想結(jié)合臨床體會，自擬鎮(zhèn)靜安神湯治療神經(jīng)衰弱，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月-2011年3月門診神經(jīng)衰弱患者100例。所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）》中神經(jīng)衰弱的標準[1]：（1）精神癥狀：睡眠障礙，情緒不穩(wěn)、易激動，記憶減退；易疲勞，效率低；（2）軀體癥狀：頭痛、頭暈，頭重，納差，精神乏力，心悸及腰膝酸軟。并排除高血壓病、腦動脈硬化癥、顱腦損傷、肝炎、貧血、甲亢、潰瘍病、慢性中毒所致神經(jīng)衰弱綜合癥，精神分裂癥早期和抑郁癥等。將所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男18例，女32例；年齡32～65歲。對照組50例，男20例，女30例；年齡31～66歲；病程最短半年，最長6年。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：以自擬鎮(zhèn)靜安神湯治療，基本方：制附片5 g，天麻9 g，川芎3 g，五味子9 g，當歸9 g，延胡索9 g，炒酸棗仁9 g，珍珠母12 g；每日1劑，水煎服。對照組：舒樂安定片2 mg睡前1次口服。兩組治療1個療程（10 d為一療程）后統(tǒng)計療效。

1.3 療效判定標準 治愈：治療4周精神癥狀及軀體癥狀消失，自覺良好，能恢復病前的工作和生活能力；好轉(zhuǎn)：治療4周精神癥狀及軀體癥狀明顯好轉(zhuǎn)或減輕，能從事腦力和體力勞動，但不能停藥；無效：精神癥狀及軀體癥無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率94%。對照組顯效20例，有效15例，無效15例，總有效率70%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)衰弱是臨床常見疾病之一，常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，其患病率有逐年增高趨勢，由于長時間失眠對患者來說是相當痛苦的，不僅影響工作、學習，更重要是影響自身的健康。神經(jīng)衰弱西醫(yī)認為是超負荷的體力或腦力勞動引起大腦皮層興奮和抑制功能紊亂，而產(chǎn)生神經(jīng)衰弱綜合征。中醫(yī)認為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情感會誘發(fā)疾病。而現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，神經(jīng)衰弱多是抑郁癥。就心理學的觀點而言，從Beard開始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。社會心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因，如工作學習負擔過重，持續(xù)的精神過度緊張，考試壓力大，學習目標超過實際能力，人際關系緊張，競爭激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會心理因素會是否致病，取決于刺激的性質(zhì)、強度和作用的時間，還與個人性格有關。心理因素是引起神經(jīng)衰弱的重要因素之一，長期處于心理矛盾和沖突的人，如果本人存在神經(jīng)衰弱的易患素質(zhì)，就極有可能致病。人的內(nèi)在心理活動也是處于各種矛盾之中，美好的愿望，生活的要求，崇高的理想，事業(yè)的追求往往受到客觀環(huán)境的限制，當這些主觀愿望與客觀事實不相協(xié)調(diào)（不能滿足時），就產(chǎn)生了心理矛盾，人就可能表現(xiàn)出情緒抑郁、心情不舒、煩躁等。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應，是靈活性的過度緊張。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，在機體各項活動中起主導作用。而大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞具有相當高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經(jīng)衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復，但是，強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動，一旦超越耐受極限，就可能發(fā)病?；颊咄鶗霈F(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘；女性患者還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男性患者則出現(xiàn)陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱的危害很多，如思想消極：抑郁心境可導致思維消極、悲觀和自責、自卑，猶如帶著有色眼鏡看世界，感到任何事情都困難重重，對前途悲觀絕望。神經(jīng)衰弱患者把自己看得一無是處，對微不足道得過失和缺點無限夸大，感到自己對不起他人、家屬和社會，認為自己罪惡深重，是一個“十惡不赦”的壞蛋。有的患者還感到活著毫無意義，生活在人世間徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脫。這種自殺觀念強烈者如果得不到及時醫(yī)治或監(jiān)護，自殺成功率相當高；如精神運動阻止：典型表現(xiàn)是行動遲緩，精力減退，缺乏興趣和活力總感到心有余而力不足，家務和日?；顒佣紤械萌プ?，整天無精打采、身心疲憊，嚴重者呆若木雞或呈抑郁性木僵狀態(tài)?；颊邔χ車磺惺挛锒疾桓信d趣，對工作沒有一點兒熱情，平素衣著整潔的人也變的不修邊幅；如軀體癥狀：主要有食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適感可涉及各臟器，自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀較常見。神經(jīng)衰弱的軀體癥狀往往查無實據(jù)，且多為非特異性的，難以定位，但一定要排除軀體疾病。如果得不到有效和及時治療，后果非常嚴重?？傊?，由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，病情遷延，時重時輕，病情波動?；颊吣懬樱员?，敏感，多疑，依賴性強，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。

長期以來，現(xiàn)代醫(yī)學對神經(jīng)衰弱一直無良好治療方法和特殊治療藥物，西醫(yī)治療本癥多以鎮(zhèn)靜、催眠為主，但西藥服用日久對身體傷害性大，容易形成藥物依賴，并且毒副作用大。西藥只能治標，不能治本，有效率低。中醫(yī)辨證治療有明顯優(yōu)勢，本證表現(xiàn)為入睡困難，或寐而易醒、醒后難以入睡，或早醒，睡中多夢、惡夢，伴有疲乏無力、煩躁易怒、心悸健忘、頭暈等為主要特征，中醫(yī)稱為“不寐”。不寐是因臟腑氣血陰陽失調(diào)而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病?！瓣枤獗M，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”（《靈樞·口問》）。這種陰陽盛衰主導睡眠和覺醒的機制，是由于人體陽氣入里出表的運動來決定。陽氣入于陰則寐，出于陽則寤。不寐者，因虛因?qū)?，病在陽不交陰。導致不寐的原因不外虛實兩方面：虛者為五臟精傷、營血虛少；實者為邪氣內(nèi)擾，由外邪侵入或內(nèi)邪相干。陰平陽秘，精神乃治，陰陽交泰，起居有常。不寐者，乃陰陽不交，治當“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪……”（《靈樞·邪客》）。即針對病機虛則補之，實則瀉之，以溝通其陰陽經(jīng)交會的道路，使陰陽自和，人得安臥。根據(jù)臨床經(jīng)驗，以往治療失眠患者單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥不能取效時，適當加用桂、附一類興奮藥，多可奏效，正如《景岳全書》所論“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽化而泉源不竭?！弊罱K達到陰陽調(diào)和，人得安臥。故自擬鎮(zhèn)靜安神湯治療神經(jīng)衰弱，具有寧心安神、熄風、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，適當加用桂、附一類興奮藥，每可奏效。方中據(jù)岑信釗等[2-4]報道，天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖，為傳統(tǒng)名貴中藥，具有祛風定驚、平肝息風功能，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、降壓、抗炎、抗氧化、延緩衰老等作用[5]。川穹補肝血，治血虛頭痛安神[6]；五味子養(yǎng)心陰安神[7]；當歸補肝血安神[8]；延胡鎮(zhèn)痛，且具良好的催眠安定作用；炒酸棗仁養(yǎng)心寧神；據(jù)蔡國興等[9]報道，炒酸棗仁、五味子具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，能減少正常和血虛小鼠自主活動次數(shù)，縮短閾下量小鼠進入睡眠的潛伏期，延長睡眠時間。據(jù)莫紅梅等[10]報道，珍珠母鎮(zhèn)靜安神；制附片振奮中陽以健胃腸，促進陰血吸收。全方寧心安神熄風、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，適當加用制附片興奮藥，每每奏效，這個經(jīng)驗可供今后進一步驗證。

總之，自擬鎮(zhèn)靜安神湯治療神經(jīng)衰弱，能獲得滿意臨床療效，值得臨床推廣應用。

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