羅龍貴

自1923年Fischer首先提出結(jié)腸雙對比造影法后，過許多學者進行不斷改良，至今還在許多基層醫(yī)院發(fā)揮著重要的作用。本院目前使用的結(jié)腸雙對比造影方法是結(jié)腸直接雙對比法，其特點是不采用清潔洗腸的清潔腸道法，而是用限制飲食，服用瀉劑的方法達到腸道清潔的目的。鋇灌腸采用簡易不銹鋼罐，沒有壓力顯示，都是先灌腸，后透視，灌腸與透視不同步；用濃度高，流動性好的鋇劑灌注至左結(jié)腸曲或降結(jié)腸中部之后，直接注入空氣將鋇劑推移至盲腸，變換體位達到各部位雙對比的目的。因此優(yōu)點是簡單而迅速，其缺點是鋇劑量少，有時右側(cè)結(jié)腸顯示欠滿意。在鋇腸過程中因灌腸壓力不穩(wěn)定，有存在腸道破裂等灌腸副作用[1-2]。結(jié)腸雙對比鋇灌腸已經(jīng)報道的腸穿孔的風險介于0.004%～0.2%。在一項研究中，10%的患者死于由于鋇灌腸結(jié)腸穿孔而引起的鋇腹膜炎。穿孔發(fā)生是由于鋇灌腸時從肛門管插入的創(chuàng)傷或直腸內(nèi)潴留的氣囊過分膨大；高氣壓在吹氣的結(jié)腸可以導致結(jié)腸穿孔風險增加[3]。本研究依據(jù)臨床實踐，通過數(shù)字胃腸機與智能灌腸整復儀相結(jié)合，對結(jié)腸直接雙對比法進行改良，從而使結(jié)腸檢查更加安全，檢查與診斷更清楚。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1-4月采用改良方法進行結(jié)腸雙對比造影的病例資料52例。其中男36例，女16例，年齡20～75歲；與2012年1-4月用傳統(tǒng)法（充盈、黏膜像）結(jié)腸造影共計47例進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 東芝500 ma數(shù)字胃腸機，xk 20型智能灌腸整復儀（江蘇新康醫(yī)療器械有限公司），硫酸鋇（Ⅱ）型干混懸劑200 g，濃度60%～65%（W/v），654-Ⅱ10 mg。

1.2.2 充分準備腸道 檢查前1 d低纖維飲食，22：00左右開水沖服藩瀉葉20 g，大量飲水。檢查當日早上禁食，檢查前5 min肌注654-Ⅱ15 mg，觀察患者心率、呼吸，年齡大患者測量血壓。

1.2.3 操作方法 灌腸當日早上8：30～9：00開始檢查；先開機預熱，根據(jù)患者年齡，體型，結(jié)合儀器提供的結(jié)腸壓力參數(shù)及有關結(jié)腸壓力值的研究[4]。設定智能胃腸整復儀灌腸工作壓力和保險壓力，一般成年工作壓力設定為11 kPa，保險壓力13 kPa，在智能胃腸整復儀的鋇罐中裝入造影劑硫酸鋇，鋇漿濃度為60%～65%（W/v），250～300 ml，患者取俯臥位，頭部低，足部高，與水平成可10°～15°；在實時透視下，遙控控制智能胃腸整復儀，注入鋇漿，注意機器工作壓力變化，隨時控制工作壓力；觀察灌腸是否通暢，將鋇劑推到左結(jié)腸曲或降結(jié)腸中部之后到停止充鋇，然后注入氣體700～1000 mol，將鋇劑推到盲腸后，觀察升結(jié)腸，盲腸由于充氣而擴張時，拔除肛管，讓患者在檢查床上按正反方向各翻滾4～5圈，使鋇劑在結(jié)腸內(nèi)表面形成良好涂布后開始攝片.按常規(guī)方法分段分區(qū)攝取仰、俯臥位雙對比像，并且對病變部位進行重點觀察、拍攝，在回放中根據(jù)需要進行取舍，調(diào)節(jié)窗寬、窗位，進行打印，一般打印9幀圖像。

2 結(jié)果

在52例中，都順利完成檢查，均未發(fā)生灌腸副作用，安全率100%；檢查優(yōu)良率與可供診斷率達優(yōu)；正常與無器質(zhì)改變3例（5.8%），結(jié)、直腸癌2例（3.8%），其中早期癌1例（1.9%），腸息肉2例（3.8%），腸結(jié)核2例（3.8%），憩室10例（19.2%），結(jié)腸炎26例（50.0%），潰瘍性結(jié)腸炎7例（13.5%），總陽性檢查率達94.23%。在52例中通過使用智能胃腸整復儀，改進鋇灌腸方法，使灌腸時注入的鋇劑劑量與空氣量較容易掌握，灌注壓力隨時可控，維持在安全值以下。再通過改變體位等因素使結(jié)腸充分暴露、更容易顯示病變位置、形態(tài)、大小、周圍情況，不僅能夠達到低張雙對比造影效果，而且大大提高了診斷準確率，其檢查安全，無副作用。2012年1-4月用傳統(tǒng)法結(jié)腸造影共計47例，其中結(jié)腸癌中晚期2例（4.2%），腸息肉2例（4.2%），腸結(jié)核3例（6.3%），結(jié)腸炎21例（45%），潰瘍性結(jié)腸炎6例（12.7%），憩室5例（10.6%），正常與無器質(zhì)改變8例（17%），總陽性檢查率82.9%。

3 討論

由于結(jié)腸直接雙對比法存在鋇灌腸副作用，結(jié)腸穿孔風險性相對較高，灌腸時操作者對灌注壓力值及腸道壓力值不了解，使操作過程時間延長，鋇劑和空氣灌注滿意度欠佳，涂布不滿意，會出現(xiàn)龜裂，影響檢查結(jié)果[5]。通過采用智能胃腸整復儀灌腸，充分利用其智能化，可以在進行鋇灌腸的過程中，對灌腸的過程進行實時，有效的監(jiān)控，從而使結(jié)腸穿孔發(fā)生的風險降低?？蓪崟r透視觀察大腸黏膜下的病變及器官形態(tài)、結(jié)構、功能和動力改變?yōu)橹鞯漠惓?。受腔外病變影響發(fā)生的改變和鄰近器官病變影響及侵及，使灌腸檢查更具科學性、安全性、可控性、可視性、雙對效果好，能夠充分顯示結(jié)腸黏膜的情況，提高檢查和診斷率[6]。對于顯示消化道黏膜微細結(jié)構，對消化道Ca以及其他疾患的早期診斷由著極為顯著的作用，也促進了對炎癥疾患診斷水平的提高[5]。采用靜脈內(nèi)注射低張藥物654-2，其作用可以使結(jié)腸皺襞平坦，使一些細微的病灶的易發(fā)現(xiàn)，但其副作用使一部分心率失常、前列腺肥大、青光眼患者不宜使用，檢查范圍相對變窄。國內(nèi)一些研究顯示螺旋CT，結(jié)腸鏡檢及結(jié)腸氣鋇雙對比檢查均對結(jié)腸檢查，診斷有較高價值[7-8]。但結(jié)腸氣鋇雙對比造影對發(fā)現(xiàn)黏膜下病變要優(yōu)螺旋CT，稍次于結(jié)腸鏡檢查。國外一項最近研究對鋇灌腸的敏感性提出了疑問，人們對其準確性及可接受性仍存疑慮，并且對這方面進行了對比性研究，尤其是應用計算機斷層掃描結(jié)腸成像（CTC）與鋇劑灌腸（BE）對結(jié)腸癌的研究，認為CTC是比BE敏感性更強的測試，甚至發(fā)出了“鋇劑灌腸的時代將要結(jié)束”的聲音[9]。但是國內(nèi)學者指出目前對胃腸疾病的診斷，X線仍然是首先的影像檢查技術，盡管其他一些先進的影像檢查技術如CT、MRI、USG對一部分疾病的診斷顯示出了很大的優(yōu)越性，但是它們還是不能取代X線檢查[10]。胃腸道疾病的影像診斷中，CT檢查主要用于腫瘤的診斷，但其目的不在于查出腫瘤，而是了解腫瘤向外侵犯的有無程度，作為器官及組織間的關系，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃腸道的X線檢查，具有成像清晰的特點，并可靈活利用多體位、多軸位和動態(tài)觀察方法，器官的局部和全貌，并以此指導觀察胃腸道疾病的形態(tài)與功能，另外還具有方法簡便、經(jīng)濟特點。雖然中外學者意見不一，但未來的胃腸檢查將越來越趨向于高度數(shù)值化，高靈敏度，更安全，也是不斷努力的方向。

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