胡秀霞

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式探索

胡秀霞

本文目的是探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式。分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀, 總結(jié)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事發(fā)展模式。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變必須考慮多種形式的藥學(xué)人員素質(zhì)教育培訓(xùn),從而使藥學(xué)服務(wù)模式真正意義上發(fā)生轉(zhuǎn)變。

藥學(xué)服務(wù)模式；素質(zhì)教育培訓(xùn) ；藥事發(fā)展模式

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical care)是藥學(xué)人員使用藥學(xué)專業(yè)知識和工具, 向社會公眾(醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐 。我國藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念, 并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展［1］。隨著醫(yī)藥改革及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的建立健全, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員工作職責(zé)發(fā)生巨大變化, 由原來單純藥品供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向患者用藥全程化服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員是一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn), 同時(shí)也是發(fā)展藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的契機(jī)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍建設(shè)成為當(dāng)前藥學(xué)工作者的一項(xiàng)課題。

1 基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)有待提高 藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平在二級醫(yī)院、一級醫(yī)院藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平存在較大差異, 第一學(xué)歷全日制本科、碩士生在二級醫(yī)院較少, 占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員比率22% ；一級醫(yī)院藥學(xué)人員第一學(xué)歷全日制?？扑帉W(xué)人員較少, 占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員比率10%；相比醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍, 藥學(xué)人員素質(zhì)水平存在極大差異；藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)資格沒有出臺相應(yīng)法律法規(guī), 導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍準(zhǔn)入門檻低, 相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源藥師隊(duì)伍配備水準(zhǔn)較低。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員自身服務(wù)模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員由于隊(duì)伍水平較低, 專業(yè)藥學(xué)服務(wù)理念及知識無法滿足患者需求, 簡單機(jī)械的藥品供應(yīng)及“窗口式服務(wù)”的被動(dòng)服務(wù)仍然是藥學(xué)人員工作主要模式。藥學(xué)人員積極參與藥學(xué)服務(wù)理念存在極大欠缺。

1.3 藥學(xué)人員專業(yè)教育與藥學(xué)服務(wù)存在差異 我國的藥學(xué)教育過度注重藥物研究型人才的培養(yǎng) , 輕視藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng), 在專業(yè)設(shè)置上偏藥學(xué)化學(xué)課程, 忽視臨床醫(yī)學(xué)知識。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員均屬于該類人才, 因此藥學(xué)人員需要補(bǔ)充學(xué)習(xí)大量臨床知識, 并結(jié)合藥學(xué)專業(yè)知識才有可能滿足臨床藥學(xué)服務(wù)。

1.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)工作重視程度不夠, 藥學(xué)服務(wù)投入不足如：人員、藥學(xué)信息的儲備 、藥學(xué)人員繼續(xù)教育等投入欠缺。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作

2.1 轉(zhuǎn)變藥學(xué)職能 我國推行的新醫(yī)改制度, 使醫(yī)院與藥品的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系弱化, 醫(yī)院將要求藥學(xué)工作人員集中更多精力用于向患者提供的更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù), 這就要求藥學(xué)人員充分利用自己所掌握的知識服務(wù)于患者, 藥學(xué)工作由單一的藥品供應(yīng)模式, 轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡募夹g(shù)服務(wù)型模式［2］。

2.1.1 目前臨床藥學(xué)服務(wù)工作僅由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職或兼職臨床藥師開展。

2.1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變陳舊觀念, 藥學(xué)人員全體參與臨床藥學(xué)服務(wù)工作, 更有利于藥學(xué)學(xué)科建設(shè)。

2.1.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)有加強(qiáng)科室學(xué)科建設(shè)思想理念, 積極開展臨床藥學(xué)工作相關(guān)科研課題, 組織人員加強(qiáng)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)各環(huán)節(jié)的科學(xué)研究工作, 積極參與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)調(diào)查研究工作。

2.2 藥學(xué)人員素質(zhì)隊(duì)伍建設(shè)

2.2.1 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍素質(zhì)水平?jīng)Q定著藥學(xué)服務(wù)水平, 藥學(xué)人員素質(zhì)隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員必須解決問題。

2.2.2 衛(wèi)生部執(zhí)行臨床藥師培訓(xùn)基地, 并為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定單獨(dú)臨床藥師培訓(xùn)課程。即使如此, 臨床藥師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然稀缺?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員獲得系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床藥師相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會很少, 不能夠滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的需求。

2.2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員可以探索與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作。該模式可以采取以下幾方面開展。

2.2.3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職臨床藥師, 根據(jù)自己的研究方向在衛(wèi)生部開展的臨床藥師專業(yè)中選擇一個(gè)臨床藥學(xué)專業(yè),并嚴(yán)格按照衛(wèi)生臨床藥師培訓(xùn)基地課程, 完成相應(yīng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。

2.2.3.2 臨床藥師培訓(xùn)基地開展遠(yuǎn)程教學(xué)模式, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員可以在培訓(xùn)基地遠(yuǎn)程教學(xué)模式下完成臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)繼續(xù)教育, 從而更好開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)。

2.2.3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員外派繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會少,從而導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)理念陳舊；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)如果開展邀請上級醫(yī)院藥學(xué)專家下基層服務(wù), 可以將臨床藥學(xué)服務(wù)新理念及新思路帶給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員, 利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科建設(shè), 更有利于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)水平整體學(xué)科建設(shè)。

3 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入, 一級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軌, 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)

展,小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院已逐漸被廣大居民接受,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果,具有重要意義［3］。

3.1 國家臨床藥師培訓(xùn)基地及專業(yè)較少, 二級醫(yī)院藥學(xué)人員獲得臨床藥師系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)會僅有5%比率, 一級醫(yī)院藥學(xué)人員幾乎沒有獲得系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)會。如果臨床藥師培訓(xùn)采取分級培訓(xùn), 分級設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu), 就可以使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員獲得更好繼續(xù)教育培訓(xùn)。

3.2 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員應(yīng)與社區(qū)藥師協(xié)作開展社區(qū)患者用藥服務(wù)工作, 加強(qiáng)合理用藥宣傳工作, 及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用再評價(jià)工作。

4 開展網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù), 充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對藥學(xué)服務(wù)的作用

4.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員可以在本醫(yī)療建立藥學(xué)服務(wù)群,可以邀請患者加入藥學(xué)在線服務(wù), 針對患者在線咨詢問題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù), 使藥學(xué)服務(wù)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入患者, 真正做到患者用藥服務(wù)全程化。針對特殊患者, 采取網(wǎng)絡(luò)追蹤隨訪藥學(xué)服務(wù)模式。

4.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員積極參與信息部門合作健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)工作。如：藥劑科采購人員及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)藥品信息、藥品庫房管理員依據(jù)藥品周轉(zhuǎn)率不同設(shè)定醫(yī)院藥品庫存預(yù)警信息, 藥房工作人員對需要特殊存儲藥品等信息更新工作。

5 政策與制度是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)深入發(fā)展的保障

5.1 將藥學(xué)服務(wù)作為藥房新工作標(biāo)準(zhǔn), 并對專業(yè)人員進(jìn)行必要培訓(xùn), 根據(jù)藥師自身興趣與條件積極培養(yǎng)投入藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐, 同時(shí)建立新的報(bào)酬補(bǔ)償機(jī)制, 還必須建立便于藥師與醫(yī)務(wù)人員及患者交流的經(jīng)常性組織機(jī)構(gòu)［4］。

5.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)提高對藥學(xué)工作重視程度, 重視臨床藥師培訓(xùn), 從而有利于藥學(xué)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。

［1］ The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model.Pharm J, 1997.

［2］ 毛勝啟.基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析與對策.中國醫(yī)藥指南, 2008,6(13):185-186.

［3］ 李世芳,辛大衛(wèi),張帆.新形勢下社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式的定位與發(fā)展.齊魯藥事, 2007,26(10):604-607.

［4］ 余自成, 王宏圖, 張楠森.我國藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施中面臨的問題及對策.中國藥學(xué)雜志, 2004,39(1):68.

康復(fù)醫(yī)療

孤獨(dú)癥患兒父母心理狀況及健康教育的進(jìn)展 …………………………………………………………方芳 241

綜 述

支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展 …………………………………………………………………………盧彩作 242

實(shí)驗(yàn)研究

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與葛根素注射液的配伍穩(wěn)定性研究 ………………林大專 張凌瀛 孫瑩 等 243

實(shí)時(shí)三維超聲評價(jià)缺血后處理在犬心肌缺血再灌注后左室收縮功能 ……………秦悅洋 張旭 霍虹 等 244

衛(wèi)生論壇

試析如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平 …………………………………………………………張勝安 245

淺談基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與臨床科室的溝通配合 …………………………………………………薛紅梅 246

人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用效果探析 ……………………………………………………………許春鴻 247

骨科護(hù)理安全隱患的預(yù)防措施 ………………………………………………………………朱紅麗 唐毅斌 248

護(hù)理管理人員法律教育探析 …………………………………………………………………………李向軍 249

手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程分析 ……………………………………………………鄭艷芬 250

當(dāng)前計(jì)劃免疫工作中存在的問題及對策 ………………………………………………………………鄭蓮花 251

護(hù)士的語言修養(yǎng)在肝病患者心理護(hù)理中的作用 …………………………………………………………張敏 252

心胸外科護(hù)理中斷事件的分析及對策 …………………………………………………………………張繼敏 253

腫瘤科存在的護(hù)理隱患與對策 ………………………………………………………………………苑文珍 254

醋酸氟輕松乳膏含量測定方法的改進(jìn) …………………………………………………………王曉平 白巖 255

眼視光技術(shù)專業(yè)課程體系開發(fā)的探討 ……………………………………………………………………王銳 256

健康心理對自身素質(zhì)提高與社會屬性的相關(guān)性研究 ……………………………………………………王靜 257

介紹一種靜脈輸液瓶更換中避免藥物溢出的方法 ……………………………………………………鐵纓 258

TBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)高職院校病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用價(jià)值 …………………………………………………陶黎 259

患者滿意度調(diào)查原因分析及改進(jìn)措施 ………………………………………………………孫豐霞 袁圣芝 260

吉林某企業(yè)286名老干部健康體檢結(jié)果分析 …………………………………………………………宋潔 261

3M醫(yī)用透明貼膜在手術(shù)室護(hù)理工作中的運(yùn)用 …………………………………………………………施娟 262

我院靜脈用藥配置中心的管理與應(yīng)用 …………………………………………………………………毛洪賓 263

大學(xué)生健康教育嘗試探析 ……………………………………………………………………………魯永梅 264

產(chǎn)科病房護(hù)理中的常見風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理策略分析 …………………………………………………………魯文君 265

機(jī)采成分獻(xiàn)血者招募工作之淺談 ……………………………………………………劉然 蘇嘯劍 劉炎瓚 266

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液室中的應(yīng)用效果 ……………………………………………………劉虹燕 胡小娟 267

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在眼科門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用 …………………………………………林麗萍 黃玩英 曾素華 268

血站質(zhì)量管理中的幾點(diǎn)體會 …………………………………………………………李海云 丁彥杰 韋保娟 270

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在燒傷病房中的開展體會 ………………………………………………………………賀紅艷 271

街頭無償獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)誤原因與預(yù)防措施 ……………………………………………………曹珺 李樹博 272

新型服務(wù)模式在分診護(hù)理中的應(yīng)用 ……………………………………………………………吳光敏 陶菁 273

周口市無償獻(xiàn)血者抗-HIV感染情況分析 ……………………………………………………………孫春玲 274

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式探索 ……………………………………………………………………胡秀霞 275

讀者·作者·編者

更正啟事 …………………………………………………………………………………………………………276

831100 新疆昌吉市人民醫(yī)院