苑文珍

腫瘤科存在的護理隱患與對策

苑文珍

隨著社會的進步, 國家法制建設(shè)的不斷健全, 患者的自身保護意識和法律意識大大增強,互利糾紛也有所上升。由于腫瘤患者疾病的特殊性化療藥物的特殊性、及腫瘤治療效果難以預(yù)計等使腫瘤科存在的護理隱患更加突出。為保護患者的合法權(quán)益, 需要規(guī)范護理行為, 提高護理質(zhì)量, 加強法律法規(guī)學(xué)習(xí), 從而減少護理糾紛的發(fā)生。

腫瘤科；護理隱患；對策

1 腫瘤護理隱患存在的焦點及分析

護理隱患是指護理服務(wù)人員在提供護理服務(wù)活動中, 由于在醫(yī)療體制、管理體系、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作方面存在的欠缺及規(guī)章制度不完善等因素導(dǎo)致醫(yī)療損害及誤解。有報道指出, 由于腫瘤護理人員責(zé)任心不強引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25%［1］, 現(xiàn)分析腫瘤護理存在的護理隱患。

1.1 化療藥物外滲致局部組織壞死 在進行化療時, 腫瘤護理人員對患者宣教不到位, 對化療藥物的副作用不熟悉或者巡視觀察不仔細, 致使化療藥物滲漏于皮下, 采取對癥措施不及時或處理不當導(dǎo)致局部組織壞死, 不但給患者造成傷害還會引起患方不滿, 引發(fā)護理糾紛。

1.2 化療過程中的護理措施隨意更改 作為腫瘤?？谱o士必須具備?？浦R, 掌握不同化療藥物的使用途徑并熟知配比方法, 如卡鉑、草酸鉑要加入5%葡萄糖中靜脈滴注, 醫(yī)生有時疏忽醫(yī)囑誤將5%葡萄糖寫成0.9%鹽水, 護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤并提醒醫(yī)生更正。不可因化療過程復(fù)雜而隨意更改化療藥物靜脈滴注順序?；熕帒?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配, 不應(yīng)提前數(shù)小時配置化療藥物, 避免降低藥效, 化療時更應(yīng)嚴格遵守化療時間。

1.3 護理文書記錄不及時或不真實 體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等護理文書, 都具有法律效力, 規(guī)范化書寫顯得尤為重要。如患者請假回家, 但體溫單上卻有每日1次的體溫記錄等；患者在進行化療時, 對患者出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)無記錄；遵醫(yī)囑給予的對癥處理用藥后無效果觀察；給患者進行諸如深靜脈置管等技術(shù)操作, 無家屬或患者簽字的知情同意書, 置管后無相關(guān)記錄。假如這樣的護理記錄被提供為證據(jù),只會對護理人員不利。

1.4 滿足患者知情權(quán)的需要與所患疾病的矛盾 由于很多腫瘤目前還不能治愈, 為避免給患者造成心理傷害, 很多患者的家屬都不愿意將患者的真實病情告知患者, 但腫瘤治療過程中化療藥物的副作用較大, 必須取得患者的積極配合,如果不告知患者的病情, 其很難配合治療, 然而一但告知,就有可能對患者產(chǎn)生不利后果。因此, 對腫瘤患者如何執(zhí)行這一規(guī)定所采取的方法還值得商榷。

2 護理對策

2.1 強化法律意識 科室定期組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)文件, 對一些典型差錯案例進行分析,避免以后工作出現(xiàn)類似的差錯。熟知患者的權(quán)利, 自覺規(guī)范護理行為, 要善于發(fā)現(xiàn)護理工作中的隱患, 本科制定了化療患者用藥表, 由醫(yī)生打印, 內(nèi)容包括患者姓名、藥名、劑量、用藥時間及順序、靜脈滴注速度、加藥護士簽名、核對護士簽名。從使用該表后, 有效杜絕化療用藥差錯的發(fā)生。對于腫瘤晚期病人, 盡管有時家屬放棄治療, 但護士也要認真觀察病情變化, 做好護理記錄, 嚴格按照護理常規(guī)工作。

2.2 嚴格遵守護理常規(guī) 腫瘤科是衛(wèi)生部規(guī)定的護理?？?腫瘤科護士除要掌握一般護理常規(guī)外, 還要掌握腫瘤專科護理常規(guī)。如有些化療藥對血管的刺激性較大, 最好建議患者行PICC置管, 可有效預(yù)防化療藥物滲漏于皮下引起的組織壞死。在化療前應(yīng)進行必要的告知, 有些化療藥(如蓋諾)從外周靜脈給藥可引起嚴重靜脈炎、(如順鉑)可引嚴重的消化道反應(yīng)等, 使其對化療有初步認識。在化療期間按要求時巡視病房, 及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決, 避免引發(fā)護理糾紛。

2.3 重視病例書寫 《 醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查等病例資料［2］。所以, 體溫單繪制的真實性、醫(yī)囑單內(nèi)容執(zhí)行的準確性以及護理記錄的同步性都具有法律效力。從法律意義上說, 如果未將客觀觀察到的生命體征、病情變化、藥物治療及護理操作等情況做好及時、正確的書面記錄, 不論護士是否完成操作, 都意味著未曾進行此項操作［3］。護士應(yīng)從舉證的角度認識護理記錄書寫的重要性, 養(yǎng)成及時記錄的習(xí)慣。如化療時藥物的使用順序應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑要求執(zhí)行并記錄。

2.4 加強護患溝通 護理人員要認識到腫瘤患者疾病地特殊性, 做好心理護理, 從治療和生活多個方面尊重和體貼患者。護士應(yīng)做好解釋工作, 向病人做好疾病知識宣傳, 講明疾病的發(fā)展規(guī)律、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使一些腫瘤可以達到治愈的可能, 使其能夠冷靜、理智的對待疾病, 將消極、憤怒心理升華為積極的心理防范意識。在日常生活中滿足患者合理需要, 與腫瘤患者進行有效的溝通, 全面實施整體護理。實踐證明, 良好的護患關(guān)系是減少護理糾紛的關(guān)鍵所在。

總之, 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和法律觀念的增強, 公民的自我保護意識不斷加強。對于腫瘤專科護理人員自身素質(zhì)、專業(yè)水平的要求都有進一步提高, 要掌握?？谱o理職業(yè)規(guī)則,牢記法律意識的重要性, 在工作中嚴格執(zhí)行各項診療護理常規(guī), 養(yǎng)成良好工作習(xí)慣, 防微杜漸, 排除隱患, 尊重患者的權(quán)利, 同時依靠法律維護自己的合法權(quán)利。

［1］ 張大雙.從醫(yī)學(xué)角度剖析護理服務(wù)質(zhì)量投訴.護理管理雜志, 2004, 4(110):41-42..

［2］ 《醫(yī)療事故處理條例》起草小組.醫(yī)療事故處理條例.北京, 中國法制出版社, 2002, 4.

［3］ 謝德娥, 唐丹.護理文書質(zhì)量的主要缺陷原因分析及對策.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(1):134-135.

130000 吉林省人民醫(yī)院