孫麗

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（即過敏性鼻炎）在全球的平均患病率為10%～25%，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。該類患者鼻部和全身不適感明顯，如得不到正確的治療，甚至?xí)l(fā)哮喘。接觸的過敏原如塵螨、動(dòng)物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等是最常見的危險(xiǎn)因素。本文對90例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行了脫敏治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共治療90例安脫達(dá)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺陽性患者，其中男56例，女34例，年齡8～56歲，平均35歲，病史均超過10個(gè)月，最長者達(dá)19年，既往患者均接受不同種類的方法治療，但效果不佳，患者普遍癥狀是鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等過敏癥狀，常見的合并癥狀：失眠；鼻竇炎，即鼻竇的感染；中耳炎，即中耳受到感染；鼻出血。變應(yīng)性鼻炎具有鼻黏膜反應(yīng)性增高的臨床特點(diǎn)，但鼻黏膜反應(yīng)性增高并不一定都是變應(yīng)性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析，方能得出正確診斷，符合診斷過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 脫敏治療 在進(jìn)行脫敏之前首先應(yīng)作過敏原試驗(yàn)，也就是把常見的過敏原制成浸液，為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射，15～20 min后觀察局部反應(yīng)。±：有紅暈，范圍小于0.5 cm；+：風(fēng)團(tuán)0.5 cm大小伴有中度紅暈；+ +：風(fēng)團(tuán)0.5～1.0 cm，無假足；+ + +：風(fēng)團(tuán)大于110 cm，出現(xiàn)假足。然后按常規(guī)脫敏與維持脫敏兩個(gè)步驟進(jìn)行分別制定脫敏方案，治療原則從低濃度開始，每進(jìn)入一個(gè)新的療程，藥物要增大10倍，直到增至1：100后則不再增大，進(jìn)行維持治療。常用起始治療濃度按皮試強(qiáng)度，（+）用 1：106，（++）用 1：108，（+++）用 1：1010；蒿屬及豚草花粉（+）用 1：108，（++）用 1：1010，（+++）用 1：1012。

1.2.1 常規(guī)脫敏療法 將已確定的變應(yīng)原按所需濃度配制在溶媒中，一療程為10次，每周規(guī)則注射2次，從0.1 ml開始，每次遞增0.1 ml，直至1 ml。

1.2.2 維持脫敏療法 當(dāng)脫敏注射液最高濃度為l：100開始維持脫敏治療。方法是每周皮下注射2次，每次0.5 ml，病情穩(wěn)定后可酌情減少注射次數(shù)，直至停止治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定參照文獻(xiàn)確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：連續(xù)治療4周以后，打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀消失，且治療期間不再發(fā)病，不需要用抗過敏藥，改善率>95%；顯效：連續(xù)治療6周后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀明顯減輕，基本不需要用抗過敏藥，改善率﹥50%；有效：7周治療完成后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀減輕，仍有發(fā)病，但發(fā)病次數(shù)明顯減輕，用少量抗過敏藥即可控制，改善率為21%～50%；無效：經(jīng)治療7周后，癥狀無明顯改善，改善率﹤20%，仍需要對癥用藥者且中斷治療判定為無效。

2 結(jié)果

本組90例患者中經(jīng)過治療后，患者的癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，其中顯著改善者23例，有效53例，無效12例，總體效果指數(shù)86%。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)，是指機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。變態(tài)反應(yīng)又分為四種類型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及多個(gè)臨床科室，包括皮膚科、呼吸科、耳鼻喉科等，過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見變態(tài)反應(yīng)性疾病之一。過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，同時(shí)與副交感神經(jīng)亢進(jìn)有關(guān)，可引起鼻甲肥大、鼻黏膜充血水腫肥厚、鼻竇炎、鼻息肉等[3]。目前，過敏性鼻炎防治方法主要包括避免接觸過敏源、免疫療法、藥物療法、激光、電燒和手術(shù)等方法[4]。對其發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行分析總結(jié)認(rèn)為有以下因素：遺傳因素；過敏原；環(huán)境因素；社會心理及精神因素；吸煙因素；性別因素；年齡因素；季節(jié)因素等，其中過敏原是諸多因素中影響最大的，也是目前研究最多的因素，所涉及的范圍涵蓋了吸入性過敏原、接觸性過敏原、感染因素等。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是由IgE所介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)，全球發(fā)病率在10%～25%左右，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主，其臨床癥狀與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān)。鼻腔副交感神經(jīng)主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部[5]，下鼻甲尤其是前端黏膜層存在特異性著色的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞聚集而成的微神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布在黏膜下構(gòu)成副交感神經(jīng)叢，并環(huán)繞在腺體周圍，鼻丘黏膜層為漿液腺高密度區(qū)，由含有副交感纖維成分的篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支分布，是鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和過敏性鼻炎的扳機(jī)點(diǎn)[6]。

過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)：（1）鼻癢，大多數(shù)為鼻內(nèi)發(fā)癢，鼻涕多，大量清水涕，如存在感染時(shí)為膿涕；（2）鼻塞，呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，伴有耳悶；（3）打噴嚏，每天數(shù)次，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次多于三個(gè)，有時(shí)比較劇烈。檢查：發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白，雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或粘涕[7]。

脫敏療法（Desensitization）又稱為特異性免疫治療（Specific immunotherapy）或減敏療法（Hyposensitization）。1997年WHO根據(jù)多年來對特異性免疫治療機(jī)制的了解和臨床療效，提出了新的術(shù)語即特異性變態(tài)反應(yīng)疫苗治療（specific allergy vaccination，SAV）。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應(yīng)原后，將該變應(yīng)原制成變應(yīng)原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或通過其他給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏現(xiàn)象得以減輕[8]。脫敏治療是一項(xiàng)必須堅(jiān)持，不能隨意中斷的治療。如果中途治療被任何原因影響而中斷，治療將失敗，有可能引發(fā)更嚴(yán)重的后果。配制脫敏原溶液時(shí)要嚴(yán)格控制濃度，濃度過高和過低，均達(dá)不到理想的治療的效果，如果濃度過高，則患者注射部位將發(fā)生，紅腫、疼痛，甚至水泡等。

自我調(diào)節(jié)及心理疏導(dǎo)，變應(yīng)性鼻炎患者常有陣發(fā)性噴嚏（數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等）、大量清水樣涕、鼻塞（間接性或持續(xù)性）、嗅覺減退甚或頭悶痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響睡眠、導(dǎo)致工作效率下降、影響學(xué)童記憶力。給社交、娛樂帶來麻煩[9]，造成很大的心理壓力，因此，需要自己的調(diào)節(jié)或給予心理疏導(dǎo)。本院開展的特異性免疫治療則需要3年的時(shí)間，因而診治變應(yīng)性鼻炎患者的過程中應(yīng)注意其精神心理的變化，盡可能消除其心理障礙，正確認(rèn)識和對待疾病，提高患者依從性，以取得更好的治療效果，提高患者生活質(zhì)量[10]。

每次給患者注射前要嚴(yán)格遵守“三查七對”，觀察注射劑型的顏色、透明度及沉著物。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，要備好急性過敏反應(yīng)的搶救藥物及器械，以確保治療過程的安全性。對于年齡偏小的患者，醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，盡量消除患者的恐懼心理，以達(dá)到治療的目的。治療過程中出現(xiàn)局部反應(yīng)的要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，說明發(fā)生情況的原由，并對局部進(jìn)行物理治療。適時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理和預(yù)防宣教，使患者增強(qiáng)繼續(xù)治療的信心，從而提高治療的效果。指導(dǎo)患者盡量避免大劑量的接觸已知過敏原或容易引發(fā)的過敏的場所[11]。

目前，全球患有變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者越來越多，我國也有近30%的人口患有不同種類的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而一身兼有兩種或兩種以上的變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者占全部患病的24%。變態(tài)反應(yīng)性疾病的種類諸多，病因也是復(fù)雜多樣，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的治療，更是長期以來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一項(xiàng)難題[12]。目前，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎也應(yīng)該預(yù)防為主，在患者治療的同時(shí)向他們普及疾病基本知識，了解疾病發(fā)生的機(jī)制，以減少接觸過敏原機(jī)會，降低發(fā)病機(jī)率。對于住院治療的患者更要進(jìn)行耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心，這樣才能取得好的治療效果。

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