麻樸

20例室顫的急救與護(hù)理要點(diǎn)

麻樸

目的 總結(jié)20例室顫的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析2012年5月至2013年6月收治的20例冠心病及缺血性心肌病所誘發(fā)的室顫患者的臨床病例資料。結(jié)果 20例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)心臟按壓、電復(fù)律、藥物等急救措施及護(hù)理, 2例放棄治療自動(dòng)出院、3例死亡, 15例復(fù)蘇成功。結(jié)論 對(duì)突然發(fā)生室顫的患者采取積極、有效的搶救和護(hù)理, 可及時(shí)挽救患者的生命, 降低死亡率。

室顫；急救；護(hù)理體會(huì)

室顫占心臟性猝死原因的90%左右, 是最嚴(yán)重的惡性心律失常。室顫發(fā)生后如不立即進(jìn)行搶救, 將發(fā)生腦細(xì)胞的不可逆性損傷, 最終導(dǎo)致死亡。所以及時(shí)有效的護(hù)理則尤為重要, 但它更是護(hù)理的難點(diǎn), 如何掌握科學(xué)的急救護(hù)理, 對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 急救與護(hù)理

1.1 評(píng)估 ① 臨床表現(xiàn)：循環(huán)呼吸驟停, 意識(shí)喪失, 血壓測(cè)不出、繼之全身抽搐, 呈阿-斯(Adams-Stokes)綜合征。②心電圖特點(diǎn)：QRS波、T波消失、代之形態(tài)、振幅不規(guī)則的基線；頻率約150~500次/min。

1.2 緊急處理 快速將急救車推至患者床旁, 協(xié)助其絕對(duì)臥床, 放下床擋, 褪去胸前衣物。快速擦干凈皮膚, 必要時(shí)給予備皮。叩擊心前區(qū), 胸外按壓；給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)(電極片粘貼應(yīng)避開胸骨右鎖骨下和乳頭左側(cè)腋中線的心尖區(qū)),開放兩路以上的靜脈輸液通路, 連接除顫儀, 涂抹導(dǎo)電糊,打濕電極板, 準(zhǔn)備電復(fù)律。再次確定心電波形, 如室顫立即進(jìn)行非同步直流電復(fù)律。除顫時(shí)電極板要緊貼皮膚, 并放在正確的位置, 以確保正常放電。單相波形放電可從200 J開始, 無(wú)效給予200~300 J, 再無(wú)效給予360 J。而雙相波形放電可從150 J開始, 如無(wú)效可增加電量再次放電。同時(shí)備好吸痰裝置和呼吸氣囊, 必要時(shí)行氣管插管。

1.3 藥物治療 ①腎上腺素首次靜脈推注1 mg, 每3~5 min重復(fù)一次, 可逐漸增加劑量(1、3、5 mg), 從周圍靜脈給藥時(shí)應(yīng)再推注5~10ml液體, 以保證藥物能夠快速到達(dá)心臟。注意心臟復(fù)律后腎上腺素的不良反應(yīng)。它可提高中心動(dòng)脈壓,以增加心臟灌注, 但同時(shí)興奮心肌、增快心率, 對(duì)復(fù)蘇極為不利, 如心率過(guò)快可再次誘發(fā)室顫, 要及時(shí)注射β-受體阻滯劑拮抗。②血管加壓素是一種有效的血管收縮藥, 可以用來(lái)治療伴有頑固性休克的室顫患者, 可作為除腎上腺素外的另一種備選藥物。③胺碘酮作為治療快速心律失常藥物, 能有效的控制惡性心律失常, 對(duì)于心衰合并室顫患者可作為首選藥物［1］。首先, 靜脈注射胺碘酮150 mg以5%葡萄糖注射液稀釋至20 ml, 于10 min靜脈注射, 維持劑量以0.5~1 mg/ min用輸液泵推注或滴注。在靜脈給藥時(shí)應(yīng)選擇外周大血管或深靜脈給藥, 嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、疼痛等, 防止靜脈炎的發(fā)生或藥液漏到皮下引起皮膚壞死。若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位, 靜脈炎可給予10%硫酸鎂濕敷、藥液外漏可用2%普魯卡因局部封閉［2］；胺碘酮片劑口服給藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑, 定時(shí)定量發(fā)藥, 并協(xié)助患者服藥, 嚴(yán)密觀察用藥后心律、心率、血壓的變化。④利多卡因劑量：每次1 mg/kg靜脈注射, 靜注后15~20秒即起效, 5 min達(dá)高峰, 維持10~30 min。如無(wú)效, 可每5~10 min重復(fù)一次至有效, 總劑量不超過(guò)3~5 mg/kg。利多卡因因復(fù)蘇存活率不如胺碘酮,用的較少。

1.4 病情觀察 ①嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶、心悸、抽搐等癥狀, 防止再次發(fā)生室速、室顫。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征, 特別是血壓的變化。③持續(xù)吸氧, 監(jiān)測(cè)氧飽和度, 觀察血?dú)獾淖兓?；?zhǔn)確抽取血標(biāo)本, 及時(shí)送檢,關(guān)注結(jié)果, 有異常報(bào)告醫(yī)務(wù)人員, 及時(shí)處理。④嚴(yán)格控制輸液速度及液體總量, 密切觀察和記錄24 h出入量, 維持電解質(zhì)平衡。⑤觀察除顫后患者局部的皮膚有無(wú)灼傷, 并及時(shí)處理。⑥繼續(xù)應(yīng)用抗心律失常藥物以維持竇性心律, 并觀察藥物的不良反應(yīng)。⑦給予低鹽低脂半流質(zhì)飲食, 保持大便通暢。1.5 心理護(hù)理 ① 搶救成功后, 患者有瀕死的恐懼感, 出現(xiàn)焦慮, 悲觀、害怕再次復(fù)發(fā)并除顫, 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬講解除顫的必要性及一些疾病的知識(shí), 從而取得病人的信任。②要建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心, 傾聽他們的訴說(shuō), 做好安撫工作。③必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。④讓患者絕對(duì)臥床休息, 保持周圍環(huán)境安靜, 減少探視, 只留一個(gè)陪護(hù), 保證患者充分的休息與睡眠。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)心臟按壓、電復(fù)律、藥物等急救措施及護(hù)理, 2例放棄治療自動(dòng)出院、3例死亡, 15例復(fù)蘇成功。

3 討論

室顫是導(dǎo)致心愿性猝死的最嚴(yán)重的心律失常, 也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變。室顫發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行搶救, 力爭(zhēng)在數(shù)分鐘內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán), 否則將發(fā)生腦細(xì)胞的不可逆性損傷, 最終導(dǎo)致死亡。搶救復(fù)蘇成功后, 應(yīng)積極治療原發(fā)病和改善心功能, 并可考慮植入植入型體內(nèi)自動(dòng)除顫器(ICD)以預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要有敏銳的觀察力、正確識(shí)別心律失常的能力、快速有效搶救患者的能力以及復(fù)蘇成功后科學(xué)、合理的護(hù)理能力。只有這樣,才能盡可能的挽回患者的生命, 為后續(xù)治療贏得寶貴的機(jī)會(huì)。

［1］ 蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管雜志, 2004, 12(12):1065-1071.

［2］ 詹春霞, 歐陽(yáng)霞, 吳海華.60例室顫的急救與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2010, 5(24):170-172.

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院心內(nèi)呼吸病區(qū)