張敏

妊娠期糖尿病的護(hù)理

張敏

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的葡萄糖耐量異常, 達(dá)到血糖異常升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)時, 稱為妊娠期糖尿病。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的不斷提高, 其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢, 由于妊娠期的內(nèi)分泌代謝變化比較復(fù)雜, 隨著妊娠的進(jìn)展, GDM患者糖代謝水平發(fā)生異常, 妊娠期高血壓疾病、羊水過多、泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率增加, 導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒、胎兒生長受限、死胎、新生兒反應(yīng)性低血糖和肺泡表面活性物質(zhì)減少引起呼吸窘迫綜合癥［1］, 使母嬰健康受到了嚴(yán)重的危害, 因此加強(qiáng)GDM孕期、分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理及血糖水平的監(jiān)測是預(yù)防母嬰并發(fā)癥和降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文觀察的200例GDM患者, 均安全渡過分娩并順利出院, 現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所觀察的200例GDM患者, 均為2012年1月至2012年7月在鄭州市婦幼保健院接受治療, 并經(jīng)臨床明確診斷為GDM, 患者年齡23~41歲, 平均31歲；妊娠周數(shù)32~42周；初產(chǎn)婦128例, 經(jīng)產(chǎn)婦72例；合并妊娠期高血壓疾病23例, 羊水過多12例, 死胎3例, 巨大兒10例；剖宮產(chǎn)148例, 陰道自然分娩 52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 于妊娠24~28周行糖尿病篩查試驗, 50 g葡萄糖口服后1 h血糖≥7.8 mmol/L為糖篩異常, 進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗, 口服75 g葡萄糖, 空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h有兩項分別達(dá)到或超過5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L即可診斷為GDM。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期護(hù)理

2.1.1 健康宣教 經(jīng)臨床確診為GDM后, 應(yīng)積極的向產(chǎn)婦和家屬講解, 該疾病對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的近期和遠(yuǎn)期影響, 以提高對該疾病的重視度, 并讓其了解該病是可以預(yù)防、控制和治療的, 并鼓勵患者正確對待疾病, 積極配合治療,幫助樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.1.2 心理護(hù)理 GDM孕婦一旦獲知自身血糖出現(xiàn)異常,常常會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、過分擔(dān)心胎兒發(fā)育、恐懼等心理因素, 而這些不良情緒會出現(xiàn)體內(nèi)的應(yīng)激性激素水平的增加, 使血糖進(jìn)一步升高, 而另外一部分患者由于糖尿病相關(guān)知識的匱乏, 表現(xiàn)為對該病的不重視, 不能很好的配合治療, 最后導(dǎo)致延誤病情, 故對上述問題, 可根據(jù)GDM孕婦的受教育程度、性格特征以及對該疾病的認(rèn)知程度, 有針對性的選擇溝通方式, 以幫助其減輕或消除不良情緒及恐懼心理, 積極配合醫(yī)療和護(hù)理, 使整個孕產(chǎn)期能夠順利渡過。

2.1.3 合理飲食指導(dǎo) 飲食控制在糖尿病的治療中起著較為重要的作用,約80%的GDM患者合理的飲食, 可使血糖維持在較為理想的狀態(tài), 本院有專業(yè)的營養(yǎng)師, 根據(jù)每個患者的血糖水平、體質(zhì)量、孕周及飲食習(xí)慣, 制定個體化的營養(yǎng)食譜, 保證即能給孕婦和胎兒提供足夠的營養(yǎng)和熱量, 又可以避免因熱量攝入過多導(dǎo)致的餐后高血糖或過分限制熱量的攝入引發(fā)的饑餓性酮癥酸中毒, 飲食宜提倡少食多餐、品種多樣化, 適當(dāng)多鍛煉, 減少主食的量, 多攝入含纖維素、維生素較豐富的食物, 此外還要注意含鈣劑、葉酸、鐵劑類食物的補(bǔ)充, 每日食物攝入的總熱量控制在30~35 kcal/kg, 治療期間需要定期監(jiān)測血糖和尿酮體, 以評價飲食控制的效果。

2.1.4 加強(qiáng)孕期監(jiān)測 針對DMG這類特殊的高危孕產(chǎn)婦,應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測, 除了完善常規(guī)的產(chǎn)前檢查外, 還應(yīng)加強(qiáng)糖化血紅蛋白和血糖水平的監(jiān)測。此外, 肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量及眼科檢查也都十分重要。對胎兒的監(jiān)測, 應(yīng)定期進(jìn)行超聲的檢查以了解胎兒有無畸形、胎兒大小、胎盤成熟度及羊水量等, 孕20周以后應(yīng)教會孕婦進(jìn)行自我胎動的監(jiān)測, 一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常變化, 應(yīng)立即醫(yī)院就診,給予積極的處理。

2.1.5 合理用藥 GDM患者通過單純飲食治療, 血糖控制不理想, 需給予藥物治療, 目前首選胰島素, 患者應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下合理使用胰島素, 應(yīng)根據(jù)孕期的進(jìn)展及其病情來調(diào)整用量, 在血糖未控制至正常水平, 不能隨便停藥。

2.2 分娩期的護(hù)理 因GDM本身不是剖宮產(chǎn)的指征, 如孕期血糖控制較為滿意、胎兒發(fā)育正常、無并發(fā)癥, 可選擇陰道分娩, 由于產(chǎn)程進(jìn)展過程中, 子宮的收縮導(dǎo)致糖原的消耗及宮縮痛導(dǎo)致進(jìn)食減少, 體力消耗較大, 所以應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少量多次的進(jìn)食, 以保證熱量的供應(yīng), 預(yù)防低血糖和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生, 并給予建立靜脈通道, 以便于液體的補(bǔ)充,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 避免產(chǎn)程延長, 以不超過12 h為宜, 嚴(yán)密監(jiān)測胎心音、血糖、尿糖及尿酮體的變化情況, 以保證分娩過程的安全性。產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作, 產(chǎn)后注意體溫的變化。GDM患者的新生兒屬于高危兒, 無論體質(zhì)量大小,均應(yīng)按照早產(chǎn)兒處理［2］, 注意防止低血糖、低血鈣及其高膽紅素血癥的發(fā)生, 注意保暖、提早開奶, 注意血糖監(jiān)測和葡萄糖的補(bǔ)充。

2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)褥期的血糖監(jiān)測和飲食控制也是十分重要的, 產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素的用量減至原來用量的1/2［1］,由于高血糖致血液的滲透壓升高, 白細(xì)胞的吞噬能力受到抑制, 機(jī)體對感染的抵抗力降低, 發(fā)生感染的機(jī)會增加［3］, 因此, 產(chǎn)后加強(qiáng)個人衛(wèi)生指導(dǎo), 注意口腔、泌尿系和會陰的清潔, 產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活和盆浴, 做好腹部和會陰切口的護(hù)理, 遵醫(yī)囑合理使用抗生素, 以預(yù)防感染, 由于護(hù)理措施得當(dāng), 200例患者無1例發(fā)生感染。

3 結(jié)果

對200例GDM孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理監(jiān)測, 積極給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施, 其中有162例(80%)給予單純飲食控制血糖, 效果滿意, 38例需使用胰島素控制血糖, 無孕產(chǎn)婦及圍生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 結(jié)果均良好。

4 討論

目前, GDM是產(chǎn)科較為常見的一種疾病, 該病所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局, 已經(jīng)在婦產(chǎn)科學(xué)界被廣泛關(guān)注, 在一些發(fā)達(dá)國家糖尿病的教育工作大多是由護(hù)士來參與完成的［4］。因此應(yīng)做好孕期糖尿病的篩查和診斷, 加強(qiáng)護(hù)理, 積極開展GDM相關(guān)知識的宣傳和健康教育工作, 改變對該種疾病的認(rèn)知態(tài)度, 提高治療的依從性, 有效的控制血糖, 減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生, 以確保其安全性。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2010, 150-154.

［2］ 黃廣英, 楊玉霞.妊娠期糖尿病的護(hù)理.醫(yī)療裝備, 2012, 25(3): 92-93.

［3］ 白銀鳳, 宋芳.妊娠期糖尿病的護(hù)理進(jìn)展.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(14):275-276.

［4］ 李淑霞, 王紅霞.妊娠期糖尿病的護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(9):237-238.

450053 鄭州市婦幼保健院