張述輝

健康教育應(yīng)用于脊髓損傷后體位性低血壓的效果觀察

張述輝

目的 分析并總結(jié)健康教育應(yīng)用于脊髓損傷后體位性低血壓的療效觀察。方法 選擇42例脊髓損傷患者分為對(duì)照組21例和干預(yù)組21例, 均給予病因、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、坐位耐力訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)。而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)了患者坐輪椅時(shí)將身體前傾下肢抬高、電動(dòng)起立床角度的要求, 腹帶、下肢彈力繃帶的正確使用, 空氣壓力波的適時(shí)使用, 藥物指導(dǎo)等系統(tǒng)的健康教育。結(jié)果 兩組體位性低血壓發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能有效減少脊髓損傷后體位性低血壓發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

脊髓損傷；體位性低血壓；健康教育

體位性低血壓是脊髓損傷后常見并發(fā)癥。體位性低血壓是體位由臥位到坐或站位轉(zhuǎn)變時(shí)引起的低血壓, 美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療高血壓聯(lián)合會(huì)認(rèn)定, 直立性收縮壓>10 mmHg并出現(xiàn)頭暈、或昏厥, 即可定義為體位性低血壓［1］。低血壓會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)組織的血液供應(yīng), 不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。2009年10月至2013年5月我科對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施早期健康教育, 對(duì)預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生取得較好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)科于2009年10月至2013年5月, 選擇收治脊髓損傷患者42例, 男24例, 女18例, 年齡10~72歲, 外傷致脊髓損傷29例, 各種脊髓病致脊髓損傷8例, 脊髓炎致脊髓損傷5例。損傷部位：C79例、C613例、C512例、T18例, 其中完全性損傷15例,不完全性損傷27例。入住我科前臥床時(shí)間為25~75 d。

1.2 方法 將42例患者分成干預(yù)組和對(duì)照組, 每組均為21例, 均給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、坐位耐力訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)。而干預(yù)組則由責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)患者坐輪椅時(shí)身體前傾下肢抬高、電動(dòng)起立床角度的要求、腹帶、下肢彈力繃帶的正確使用,適時(shí)使用空氣壓力波, 藥物指導(dǎo)等系統(tǒng)的健康教育, 直到患者熟練掌握, 并制定了檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。每例患者觀察14 d。

2 結(jié)果

于對(duì)照組。

2.1 結(jié)果分析 ①指導(dǎo)患者正確進(jìn)行體位訓(xùn)練, 可增強(qiáng)下肢肌力, 使肌肉泵維持正常功能；尤其是患者坐輪椅時(shí)要將身體前傾, 下肢抬高, 增加腹部、下肢回心血量, 減輕體位性低血壓癥狀。②指導(dǎo)患者家屬正確使用空氣壓力波、腹帶、下肢彈力繃帶, 促進(jìn)血液循環(huán), 防止血液淤滯［3］。③調(diào)整電動(dòng)起立床的角度, 從30°-40°起根據(jù)患者的血壓和自主神經(jīng)反射情況逐漸增加角度直至站立姿勢(shì)［4］, 如有體位性低血壓癥狀, 應(yīng)及時(shí)降低角度；空氣壓力波配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練, 能夠使患者耐受更長時(shí)間和更大角度, 縮短站立至90°的周期［5］。④指導(dǎo)患者正確使用藥物, 鹽酸米多君用于治療體位性低血壓, 能增加周圍血管阻力, 升高血壓, 改善癥狀。脊髓損傷體位性低血壓經(jīng)常發(fā)生在晨起, 囑患者服藥時(shí)間分別為起床前1 h、中午12點(diǎn)、下午4點(diǎn)左右, 每劑5 mg口服。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告, 鹽酸米多君的不良反應(yīng)包括：豎毛反應(yīng), 心動(dòng)過緩, 心前區(qū)疼痛, 自覺寒冷, 尿潴留和臥位高血壓。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者用藥后反應(yīng), 及時(shí)處理［6］。

3 討論

體位性低血壓是脊髓損傷患者在康復(fù)訓(xùn)練中常見的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者的早期康復(fù)。通過護(hù)理人員有針對(duì)性,預(yù)見性地進(jìn)行健康指導(dǎo), 有效的減少了脊髓損傷后體位性低血壓發(fā)生, 也減輕了患者的恐懼心理, 提高其從醫(yī)行為, 縮短了住院天數(shù), 從而促進(jìn)患者康復(fù), 早日重返社會(huì)。

［1］ 何秉賢.體位性低血壓診治的現(xiàn)代概念.中華高血壓病雜志, 2008, 16(2):101.

［2］ 王一吉,周紅俊.脊髓損傷后的體位性低血壓.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2008,14(3):244-246.

［3］ 張朝陽.空氣壓力波療法配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練治療脊髓損傷后體位性低血壓的臨床觀察.中原護(hù)理, 2012,3(7):29-30.

［4］ 姚愛明, 關(guān)驊.鹽酸米多君治療高位脊髓損傷后體位性低血壓31例分析.《中國臨床康復(fù)》 , 2003,7(4):612-613.

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)科