崔海波

淺談婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

崔海波

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異, 突飛猛進(jìn), 大多數(shù)的婦科手術(shù)都能以腹腔鏡手術(shù)代替以往傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù), 這樣提高了患者的依從性, 主要表現(xiàn)在小切口, 微損傷, 出血量少, 明顯降低并發(fā)癥和住院時(shí)間, 達(dá)到了術(shù)后恢復(fù)快的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是婦科的良性疾病還是惡性疾病大多數(shù)都可以采用腹腔鏡來(lái)治療, 目前吉林省松原市中心醫(yī)院采用腹腔鏡治療的仍然以婦科的良性疾病為主, 其主要的術(shù)后并發(fā)癥有：上腹部脹痛、雙肩部疼痛、惡心、嘔吐、切口愈合不良或感染等, 如果在圍術(shù)期進(jìn)行妥善的護(hù)理, 就能夠明顯減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,從而消除并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的影響, 達(dá)到術(shù)后恢復(fù)快的目的。

1 并發(fā)癥原因分析

1.1 上腹部脹痛 一般是因?yàn)槿斯飧棺鈺r(shí)候?qū)е码跫∩咸? 向上移位, 使膈肌過(guò)度伸展引起的, 尤其是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)更為明顯。

1.2 雙肩部疼痛 大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后第一日, 患者表現(xiàn)為雙季肋部或雙肩部疼痛, 更有甚者可放射至背部, 尤其是吸氣時(shí)候疼痛尤為明顯, 可能是因?yàn)樾g(shù)中腹腔內(nèi)壓力持續(xù)過(guò)高,或者是腹腔內(nèi)殘存的二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)所引起。

1.3 惡心、嘔吐 可能由于二氧化碳對(duì)膈肌的刺激, 麻醉藥物對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成的。大多數(shù)在術(shù)后12 h內(nèi)癥狀明顯, 尤其體現(xiàn)在那些對(duì)麻醉藥物敏感的患者。

1.4 切口愈合不良或感染 切口處有淡黃色油脂樣或灰白色膿性滲出液, 局部伴或不伴輕度紅腫。大多數(shù)是因?yàn)榍锌谔幹疽夯蚯锌诟腥疽鸬摹?/p>

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者及其家屬講解腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性, 說(shuō)明這種技術(shù)之所以稱之為微創(chuàng), 而不是無(wú)創(chuàng), 就是因?yàn)槿匀淮嬖谥恍┪⑿〉牟l(fā)癥出現(xiàn), 但是相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)講, 具有創(chuàng)傷小, 痛苦少, 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 把術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及其預(yù)防和治療措施向患者及其家屬解釋清楚, 從而消除他們的顧慮。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備, 尤其是要將臍部清潔干凈, 而且要確保術(shù)野皮膚沒(méi)有損傷, 以避免在術(shù)前產(chǎn)生細(xì)菌滋生, 造成術(shù)后穿刺口感染；術(shù)前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食, 術(shù)前禁食水6~8 h；術(shù)前一天給予25%甘露醇溶液一小時(shí)內(nèi)分次口服, 加服0.9%生理鹽水及5%葡萄糖溶液各500 ml, 術(shù)晨給予肥皂水清潔灌腸；如果患者睡眠欠佳, 可給予安定片5 mg口服, 以保證良好的睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)采用全身麻醉,術(shù)后患者容易產(chǎn)生氣管內(nèi)分泌物增多, 尤其是有吸煙習(xí)慣的患者更加如此, 因此床頭應(yīng)常規(guī)放置急救藥品及急救器械,以備患者因分泌物堵塞氣管發(fā)生窒息時(shí)搶救之用。所以患者返回病室后, 立即取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 給予心電監(jiān)護(hù), 血氧飽和度監(jiān)測(cè), 呼吸及血壓監(jiān)測(cè), 給予持續(xù)低流量吸氧, 有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 惡心嘔吐的護(hù)理 臨床常見(jiàn)鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的麻醉藥物引起的惡心嘔吐, 可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵, 必要時(shí)給予格拉司瓊或昂丹司瓊等藥物止吐, 而且保持呼吸道的通暢, 以避免因嘔吐引起的誤吸。

2.2.3 觀察是否有雙肩部疼痛 有疼痛時(shí)積極向患者解釋導(dǎo)致疼痛的原因, 囑家屬與之交流, 用聊天、聽(tīng)音樂(lè)的放松方式緩解疼痛, 疼痛嚴(yán)重者可給予地塞米松, 促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散和吸收, 也可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.4 切口或引流管護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口處是否有滲出, 如放置引流管的患者應(yīng)觀察引流液的顏色和量, 并與內(nèi)出血相區(qū)別, 一般在術(shù)后第二日給予切口換藥。

2.2.5 飲食護(hù)理 麻醉完全清醒后6 h開(kāi)始進(jìn)食流食, 禁止進(jìn)食豆?jié){, 牛奶和飲料等產(chǎn)氣的飲食, 術(shù)后當(dāng)日可在床上勤翻身, 以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 術(shù)后第一日根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況給予半流質(zhì)飲食, 幫助患者恢復(fù)體力, 增加機(jī)體抵抗能力。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)囑患者注意觀察切口的愈合情況, 注意飲食的合理性, 注意大小便是否正常, 復(fù)查的時(shí)間要求, 如出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

131200 吉林省松原市中心醫(yī)院