崔海波

淺談婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理

崔海波

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異, 突飛猛進, 大多數(shù)的婦科手術(shù)都能以腹腔鏡手術(shù)代替以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 這樣提高了患者的依從性, 主要表現(xiàn)在小切口, 微損傷, 出血量少, 明顯降低并發(fā)癥和住院時間, 達到了術(shù)后恢復快的標準。無論是婦科的良性疾病還是惡性疾病大多數(shù)都可以采用腹腔鏡來治療, 目前吉林省松原市中心醫(yī)院采用腹腔鏡治療的仍然以婦科的良性疾病為主, 其主要的術(shù)后并發(fā)癥有：上腹部脹痛、雙肩部疼痛、惡心、嘔吐、切口愈合不良或感染等, 如果在圍術(shù)期進行妥善的護理, 就能夠明顯減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,從而消除并發(fā)癥對患者康復的影響, 達到術(shù)后恢復快的目的。

1 并發(fā)癥原因分析

1.1 上腹部脹痛 一般是因為人工氣腹注氣時候?qū)е码跫∩咸? 向上移位, 使膈肌過度伸展引起的, 尤其是手術(shù)時間長更為明顯。

1.2 雙肩部疼痛 大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后第一日, 患者表現(xiàn)為雙季肋部或雙肩部疼痛, 更有甚者可放射至背部, 尤其是吸氣時候疼痛尤為明顯, 可能是因為術(shù)中腹腔內(nèi)壓力持續(xù)過高,或者是腹腔內(nèi)殘存的二氧化碳氣體刺激膈神經(jīng)所引起。

1.3 惡心、嘔吐 可能由于二氧化碳對膈肌的刺激, 麻醉藥物對嘔吐中樞的興奮作用造成的。大多數(shù)在術(shù)后12 h內(nèi)癥狀明顯, 尤其體現(xiàn)在那些對麻醉藥物敏感的患者。

1.4 切口愈合不良或感染 切口處有淡黃色油脂樣或灰白色膿性滲出液, 局部伴或不伴輕度紅腫。大多數(shù)是因為切口處脂肪液化或切口感染引起的。

2 護理對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 醫(yī)護人員應該向患者及其家屬講解腹腔鏡技術(shù)的先進性和優(yōu)越性, 說明這種技術(shù)之所以稱之為微創(chuàng), 而不是無創(chuàng), 就是因為仍然存在著一些微小的并發(fā)癥出現(xiàn), 但是相對于開腹手術(shù)來講, 具有創(chuàng)傷小, 痛苦少, 恢復快等優(yōu)點, 把術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及其預防和治療措施向患者及其家屬解釋清楚, 從而消除他們的顧慮。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前一天進行皮膚準備, 尤其是要將臍部清潔干凈, 而且要確保術(shù)野皮膚沒有損傷, 以避免在術(shù)前產(chǎn)生細菌滋生, 造成術(shù)后穿刺口感染；術(shù)前一天進食流質(zhì)飲食, 術(shù)前禁食水6~8 h；術(shù)前一天給予25%甘露醇溶液一小時內(nèi)分次口服, 加服0.9%生理鹽水及5%葡萄糖溶液各500 ml, 術(shù)晨給予肥皂水清潔灌腸；如果患者睡眠欠佳, 可給予安定片5 mg口服, 以保證良好的睡眠。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)采用全身麻醉,術(shù)后患者容易產(chǎn)生氣管內(nèi)分泌物增多, 尤其是有吸煙習慣的患者更加如此, 因此床頭應常規(guī)放置急救藥品及急救器械,以備患者因分泌物堵塞氣管發(fā)生窒息時搶救之用。所以患者返回病室后, 立即取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 給予心電監(jiān)護, 血氧飽和度監(jiān)測, 呼吸及血壓監(jiān)測, 給予持續(xù)低流量吸氧, 有特殊情況及時報告醫(yī)生。

2.2.2 惡心嘔吐的護理 臨床常見鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的麻醉藥物引起的惡心嘔吐, 可適當關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵, 必要時給予格拉司瓊或昂丹司瓊等藥物止吐, 而且保持呼吸道的通暢, 以避免因嘔吐引起的誤吸。

2.2.3 觀察是否有雙肩部疼痛 有疼痛時積極向患者解釋導致疼痛的原因, 囑家屬與之交流, 用聊天、聽音樂的放松方式緩解疼痛, 疼痛嚴重者可給予地塞米松, 促進二氧化碳氣體在體內(nèi)的彌散和吸收, 也可以應用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.4 切口或引流管護理 術(shù)后應嚴密觀察切口處是否有滲出, 如放置引流管的患者應觀察引流液的顏色和量, 并與內(nèi)出血相區(qū)別, 一般在術(shù)后第二日給予切口換藥。

2.2.5 飲食護理 麻醉完全清醒后6 h開始進食流食, 禁止進食豆?jié){, 牛奶和飲料等產(chǎn)氣的飲食, 術(shù)后當日可在床上勤翻身, 以促進腸蠕動, 術(shù)后第一日根據(jù)腸蠕動恢復情況給予半流質(zhì)飲食, 幫助患者恢復體力, 增加機體抵抗能力。

3 出院指導

出院時應囑患者注意觀察切口的愈合情況, 注意飲食的合理性, 注意大小便是否正常, 復查的時間要求, 如出現(xiàn)異常及時就診。

131200 吉林省松原市中心醫(yī)院