李冬

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的臨床效果研究

李冬

目的 探討研究預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的護(hù)理工作方式。方法 選擇本院2011年11月至2013年2月收治的老年糖尿病患者28例對(duì)夜間低血糖癥狀進(jìn)行的臨床治療及護(hù)理進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)及綜合調(diào)查和分析。結(jié)果 通過(guò)臨床病情監(jiān)測(cè)、夜間血糖控制、糖尿病健康及心理護(hù)理等方法, 有效地減少了老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率。結(jié)論 通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)措施, 能夠有效減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率, 進(jìn)而緩解夜間低血糖所帶來(lái)的嚴(yán)重危害。

糖尿??；低血糖；護(hù)理干預(yù)

糖尿病患者在我國(guó)現(xiàn)代生活中愈發(fā)常見(jiàn), 糖尿病是因胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病, 臨床上主要以胰島素藥物治療為主要方式［1］。長(zhǎng)期罹患此病易對(duì)眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)造成損害、功能障礙甚至衰竭［2］。除此以外, 低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重者還有可能造成糖尿病患者突然死亡, 這一風(fēng)險(xiǎn)給糖尿病臨床護(hù)理工作提出了更高的要求［3］。為探討研究預(yù)防老年糖尿病患者夜間低血糖的護(hù)理工作方式, 本文選擇了鄭州市中醫(yī)院自2011年11月至2013年2月收治的老年糖尿病患者28例在夜間低血糖癥狀進(jìn)行的臨床治療及護(hù)理進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)及綜合調(diào)查和分析, 現(xiàn)將臨床治療及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2013年2月本院所收治的28例老年糖尿病患者為研究對(duì)象, 患者年齡為55~71歲,平均年齡為(64.7±5.9)歲；患者病程為6~19年, 平均病程為(10.4±3.1)年。患者的并發(fā)癥分別為：冠心病10例、腎功能不全6例、高血壓病8例、腦血管意6例。

所有28例患者均為II型糖尿病, 且符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在臨床低血糖癥狀、血糖值低于3.9 mmol/L, 通過(guò)攝入糖分食物飲料或靜脈推注50%葡萄糖溶液后低血糖癥狀得以顯著緩解。

1.2 護(hù)理方法 患者的用藥情況分別為：口服降糖藥患者7例, 胰島素皮下注射患者12例, 皮下注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥患者9例。而導(dǎo)致低血糖事件發(fā)生的主要原因?yàn)椋阂葝u素皮下注射者16例(57.1%)、進(jìn)食少但依舊使用原劑量的降糖藥者7例(25.0%)、重復(fù)用口服藥者3例(10.7%)、運(yùn)動(dòng)過(guò)量者2例(7.1%)。

1.2.1 臨床監(jiān)測(cè)觀察 護(hù)理人員對(duì)患者的臨床意識(shí)及活動(dòng)意愿情況進(jìn)行密切關(guān)注, 每30 min進(jìn)行一次觀察記錄, 重點(diǎn)觀察是否存在渾身無(wú)力、臉色蒼白、發(fā)抖出汗、饑餓、嗜睡等癥狀, 但同時(shí)應(yīng)注意老年患者因身體特點(diǎn)引起反應(yīng)性低,在發(fā)生低血糖時(shí)無(wú)顯著癥狀體征, 尤其可能在夜間直接通過(guò)無(wú)過(guò)渡性低血糖直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。夜班護(hù)理人員必須主動(dòng)及時(shí)巡視病房, 關(guān)注血糖控制不穩(wěn)定且年齡大、近期無(wú)顯著好轉(zhuǎn)的患者, 每日凌晨3:00進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2 心理護(hù)理 在進(jìn)行物理治療與護(hù)理的同時(shí), 糖尿病作為慢性病其治療與護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 因此護(hù)理人員應(yīng)在入院初始即與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 有助于在后期針對(duì)患者的年齡、性別、文化程度、工作背景等因素進(jìn)行個(gè)性化心理安撫, 有助于患者調(diào)整心態(tài), 積極對(duì)待疾病。

1.2.3 健康教育 血糖控制是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程, 一旦控制效果不佳則易引發(fā)各系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可能致死并致殘。因此應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)化程式化的健康教育路徑, 對(duì)患者進(jìn)行低血糖注意事項(xiàng)與應(yīng)急反應(yīng)的教育, 以便提升患者對(duì)低血糖反應(yīng)自我識(shí)別與應(yīng)急救治的能力, 例如告知其常備糖果餅干等含糖食物, 以及嚴(yán)重者應(yīng)立即找尋護(hù)理人員靜脈推注或靜脈滴注50%葡萄糖。

1.2.4 定期血糖監(jiān)測(cè) 囑患者在胰島素強(qiáng)化治療期間, 一旦進(jìn)行增加胰島素或降糖藥物劑量時(shí)必須增加血糖監(jiān)測(cè)的頻次, 并將測(cè)試重點(diǎn)置于三餐前、午夜零點(diǎn)、凌晨03:00幾個(gè)時(shí)段。

2 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及中國(guó)老齡化社會(huì)程度的不斷深入, 老年糖尿病患者的發(fā)生比例不斷增加［4］。老年患者由于胰島素釋放減少, 生長(zhǎng)激素以及腎上腺素同樣減少, 患者對(duì)降糖類藥物的耐受性較年輕人差, 一旦臨床交叉合并感染、發(fā)熱或者食欲不振則極易引發(fā)低血糖。低血糖常發(fā)生在夜間老年患者, 臨床伴有頭暈、心悸、多汗、強(qiáng)饑餓感甚至昏迷,一旦未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或誤診則會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)［5］。造成誤診的主要原因包括：①因患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)多在昏迷狀態(tài), 意識(shí)不清造成病史詢問(wèn)不暢；②老年人基本都伴有高血壓, 使得臨床醫(yī)師更容易考慮為腦血管意外而忽視低血糖指征；③低血糖性腦損傷與缺血性腦血管病相似, 需要結(jié)合病史與臨床進(jìn)行判斷, 低血糖包含出汗、軟弱、心悸、惡心、饑餓感、肢體震顫等綜合表現(xiàn)。

綜上所述, 對(duì)于夜間老年患者發(fā)生的低血糖癥狀, 應(yīng)及時(shí)判斷并進(jìn)行糾正, 畢竟短期低血糖造成的腦損傷可逆。對(duì)患者進(jìn)行定期血糖監(jiān)測(cè), 可通過(guò)快速血糖儀完成；另外考慮到老年患者的身體特點(diǎn), 對(duì)其進(jìn)行血糖控制用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步遞增, 綜合考慮用藥時(shí)間、用量、用法, 并在醫(yī)護(hù)及家屬在場(chǎng)監(jiān)護(hù)的情況下用藥。對(duì)于因食欲不好、活動(dòng)量增加或發(fā)生腹瀉疾病的患者需要及時(shí)進(jìn)行劑量的調(diào)整, 以防止低血糖的發(fā)生。

［1］ 李翠峰.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011, 6(9):27-28.

［2］ 何慧珍．老年2型糖尿病患者夜間低血糖的原因分析及護(hù)理．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,34(4):591-592.

［3］ 趙玉紅, 勇琴歌.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(5):420-421．

［4］ 葉偉．老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與護(hù)理．中外健康文摘, 2011, 8(5):288-289.

［5］ 劉杰, 老年糖尿病患者胰島素治療并發(fā)夜間低血糖的預(yù)防與護(hù)理.臨床合理用藥雜志, 2013,6(2):156~157.

450007 鄭州市中醫(yī)院糖尿病科