劉淑華

小兒靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

劉淑華

目的 總結(jié)本院在臨床護(hù)理中, 應(yīng)用小兒靜脈留置針的方法與體會(huì)。方法 包括留置部位的選取, 穿刺與固定方法, 留置針封管, 置管期間的護(hù)理等。結(jié)果 141例患兒留置時(shí)間最短1d,最長(zhǎng)10d,平均5d,除2例對(duì)透明敷貼過敏,其余均取得良好效果。結(jié)論 靜脈留置針減少了患兒的痛苦, 提高了工作效率和質(zhì)量, 是一項(xiàng)在兒科臨床中值得推廣應(yīng)用的技術(shù)。

靜脈留置針；應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針在搶救危重患兒時(shí), 對(duì)保持靜脈通道暢通非常重要。它可減輕患兒多次穿刺的痛苦, 保護(hù)血管, 又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力, 提高工作效率, 易被患者及家長(zhǎng)接受。江西省南昌縣廣福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科自2011年起臨床應(yīng)用BD公司生產(chǎn)的四代Y型24G靜脈留置針, 得到良好的效果?，F(xiàn)將該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年8月至2012年3月本院采用靜脈留置針輸液的住院患兒141例進(jìn)行護(hù)理觀察, 小兒年齡1 h~12歲, 其中新生兒28例、嬰兒61例、幼兒48例、學(xué)齡前兒童4例。其中留置時(shí)間最短1d, 最長(zhǎng)10d, 平均為5 d。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置部位的選擇 小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多, 有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈等。幼兒因?yàn)榛顫姾米邉?dòng), 一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈;學(xué)齡兒童,主張選用上肢靜脈。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈,其次為上肢靜脈。但有顱內(nèi)出血、新生兒缺血性腦病的患兒,為了減少搬動(dòng), 防止出血加重, 應(yīng)盡量避免頭皮穿刺［1］。

1.2.2 穿刺與固定方法 穿刺前做好患兒及家屬的有效溝通, 取得患兒、家屬積極配合；將輸液管上的針頭取下, 再和抽好5 ml生理鹽水的注射器連接, 取出留置針與針頭連接, 排盡空氣。轉(zhuǎn)動(dòng)針芯, 松動(dòng)外套管。選擇血管, 將穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)刮干凈, 嚴(yán)格無菌操作, 消毒直徑為穿刺點(diǎn)周圍5~6 cm。操作者右手持留置針針柄, 以15~30°的角度直刺靜脈, 緩慢進(jìn)針, 見回血后, 再進(jìn)針少許, 確定套管針在血管內(nèi)后, 操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上, 右手無名指和小指固定注射器的空筒, 持續(xù)緩慢注射生理鹽水, 可使穿刺部位的血管充盈, 左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進(jìn)血管, 同時(shí)右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯, 待套管全部送入血管、血管未見腫脹,抽注射器有回血, 再拔出針芯。用無菌輸液貼固定套管, 針尾墊以無菌藥棉, 再用3 M透明敷貼固定留置針, 并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定, 避免小兒頭部擺動(dòng), 最后連接輸液器, 調(diào)節(jié)好輸液速度。

1.2.3 留置針封管 封管是使留置針管腔內(nèi)充滿液體, 增加管腔內(nèi)壓力, 防止血液反流, 避免堵管。封管液可選用肝素和生理鹽水, 經(jīng)臨床比較：用肝素液封管比生理鹽水封管保留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。肝素封管液用量一般為3~5 ml, 濃度為1~10 U/ml；但對(duì)于新生兒及某些凝血機(jī)制異常者, 則采用生理鹽水封管為宜, 以免加重病情。封管方法如下：輸液完畢,關(guān)閉調(diào)節(jié)夾, 用5 ml注射器抽取封管液3~5 ml, 與頭皮針連接, 將頭皮針針頭輕輕向外拔, 只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)均勻推注封管。做到正壓封管。使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔, 再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上,拔掉針頭。

1.2.4 置管期間的護(hù)理 留置針留置期間, 患兒家長(zhǎng)的正確看護(hù), 也是確保留置針成功留置非常重要的部分。因此要反復(fù)向家長(zhǎng)交代注意對(duì)患兒的看護(hù), 特別是對(duì)于頭部的留置針。使用留置針的手不能提重物防回血, 盡量減少肢體活動(dòng)；留置針部位不能浸濕, 以防感染；下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；盡量讓患兒保持安靜,少哭鬧。輸液期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況,注意有無脫落、或液體滲出及局部皮膚的變化情況。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用0.5%碘伏消毒1次, 2~3 d更換敷貼一次, 留置針留置時(shí)間為3~5 d, 到第5天必須拔除, 以防靜脈炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組141例患兒中, 留置時(shí)間最短1 d, 最長(zhǎng)10 d, 1~3 d者58例, 4~7 d者83例。5例在接受1 d治療后自動(dòng)出院, 1例出現(xiàn)滲漏, 2例因皮膚過敏終止置管, 出現(xiàn)皮膚過敏時(shí)間為1~3 d。未出現(xiàn)靜脈炎及局部感染。其中98%的患兒均能保留到預(yù)計(jì)天數(shù)。

3 護(hù)理體會(huì)

小兒靜脈留置針的操作簡(jiǎn)單, 套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管。一方面保護(hù)了患兒的血管、保證輸液時(shí)的安全、減少患兒對(duì)輸液的心理壓力、便于肢體活動(dòng)、易被患兒及家長(zhǎng)接受；另一方面減輕護(hù)理人員的工作量、減輕護(hù)理人員心理壓力, 配合臨床合理用藥、提高療效, 提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。使護(hù)士有更多的時(shí)間同患兒及家屬交流［2］。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護(hù)理人員的肯定。臨床上如果嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī), 做好周密預(yù)防措施, 小兒靜脈留置針這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間。

［1］ 王蔚, 張衛(wèi).淺靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2006, 19(2):1236.

［2］ 李娜.靜脈留置針的臨床應(yīng)用.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2006, 14(4):289.

330205 江西省南昌縣廣福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院