孫麗娜

新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護(hù)理

孫麗娜

目的 探討新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理要點(diǎn)。 方法 回顧性分析本院NICU (新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護(hù)理資料, 總結(jié)新生兒的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 42例患兒經(jīng)積極有效的治療和精心的護(hù)理, 40例痊愈, 2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭病情危重, 必須嚴(yán)密監(jiān)視病情, 一定要給予精心的護(hù)理,尤其是加強(qiáng)呼吸道的管理, 可促進(jìn)患兒的早日康復(fù), 降低患兒的病死率。

新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病, 發(fā)展較快, 如治療不及時(shí), 則會(huì)轉(zhuǎn)為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外, 并發(fā)有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、體溫不升或伴有嚴(yán)重的先天性心臟病等［1］, 病情重, 死亡率高。因此, 對(duì)于新生兒重癥肺炎的治療和護(hù)理, 要及時(shí)有效, 精心護(hù)理, 隨時(shí)監(jiān)視嬰兒的生命體征, 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護(hù)理資料, 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

本院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 其中男22例, 女20例, 足月產(chǎn)兒34例, 早產(chǎn)兒8例, 日齡18 h~30 d, 體質(zhì)量2.36~4.85 kg。根據(jù)患兒臨床癥狀、體征, 同時(shí)結(jié)合經(jīng)胸部X光片檢查及血?dú)夥治龅容o助檢查, 確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭［2］。42例患兒經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理, 痊愈40例, 好轉(zhuǎn)2例。

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測患兒的生命體征 給予所有患兒心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測, 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在89%~93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化, 如有異常, 立即告知醫(yī)生, 及時(shí)處理。

2.2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此, 搶救呼吸衰竭重要的環(huán)節(jié)是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發(fā)育, 如體位不當(dāng), 則會(huì)引起舌根后墜, 造成喉梗阻。因此, 要經(jīng)常更換患兒體位, 取仰臥位時(shí)應(yīng)將頭抬高15~30°, 以防窒息。注意翻身、拍背及體位引流, 及時(shí)清理口鼻分泌物, 保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液較多的患兒, 給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能, 是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導(dǎo)管法給氧, 保持氧流量在0.5~1.0 L/min［3］。對(duì)于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣, 在使用正壓通氣的過程中, 氣胸出現(xiàn)的機(jī)率為20% ~40%［3］。因此, 運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí), 應(yīng)正確應(yīng)用,密切監(jiān)視, 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 避免氣胸的發(fā)生。

2.3 家屬心理的護(hù)理 患兒家長因?yàn)榛純旱牟∏閲?yán)重, 心理負(fù)擔(dān)較重, 有焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)做好家長的心理護(hù)理, 適當(dāng)?shù)男睦戆参? 詳細(xì)耐心的解釋家長的問題,及時(shí)與家長溝通, 讓家長配合護(hù)理工作, 營造一個(gè)溫馨的環(huán)境, 使患兒早日康復(fù)。

2.4 抗感染護(hù)理 建立靜脈通路, 并固定好。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物, 根據(jù)患兒病情, 嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度, 保持輸液通暢。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患兒的出入量, 同時(shí)注意觀察兩便是否異常。

2.5 喂養(yǎng)及口腔護(hù)理 采用人工喂養(yǎng)時(shí), 根據(jù)患兒的體質(zhì)量及病情計(jì)算需要奶量。母乳喂養(yǎng)時(shí), 患兒自覺飽感就可。不能自主進(jìn)食的患兒給予鼻飼進(jìn)食。盡量少食多餐, 以防溢奶發(fā)生危險(xiǎn)。患兒喂養(yǎng)后, 應(yīng)抱起拍背, 而后取頭側(cè)右臥位,以減少吐奶的次數(shù)。同時(shí)注意患兒的口腔護(hù)理, 每次喂養(yǎng)后,均應(yīng)讓患兒進(jìn)食少許溫開水, 并且每日用生理鹽水清理口腔3次, 防止鵝口瘡的發(fā)生。

2.6 皮膚及臍部的護(hù)理 每日給予患兒洗澡或擦浴1次,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。同時(shí)觀察皮膚有無紅疹等出現(xiàn), 如有及時(shí)處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強(qiáng)臍部護(hù)理, 每日用酒精或雙氧水擦拭, 防止臍炎的發(fā)生。勤換尿布, 防止紅臀。

2.7 環(huán)境的控制 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境要清潔衛(wèi)生, 通風(fēng)良好, 保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸??？諝饷咳障?次, 物體表面及地面每日消毒1次。所有工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽?；紓魅静〉娜藛T禁止入室。患兒用物均經(jīng)消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重, 病死率較高。因此, 要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心, 扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理基本功, 嚴(yán)密監(jiān)視病情, 一定要保持患兒的呼吸道通暢, 維持患兒的血氧飽和度, 并能及時(shí)預(yù)防或發(fā)現(xiàn)及正確處理可能發(fā)生的各種并發(fā)癥, 減輕患兒的痛苦, 促進(jìn)患兒的早日康復(fù), 降低患兒的病死率。

［1］ 崔焱, 丁玉鳳, 王建華.兒科護(hù)理學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 78.

［2］ 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:279.

［3］ 顧海英.新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)引發(fā)氣胸的觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003, 9(5):16-17.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室