王瑞芳 張香云

小兒的臨床藥物反應及用藥的特殊護理

王瑞芳 張香云

介紹兒科臨床特殊用藥的反應及服藥注意事項, 達到用藥目的?！娟P鍵詞】 兒科；特殊用藥；效果

臨床用藥是治療疾病的一個重要階段, 而藥物的過敏反應、毒副作用常對機體產(chǎn)生不良影響。小兒因器官功能發(fā)育不健全, 對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。因此護士要了解影響小兒藥物反應的因素, 掌握小兒用藥的特殊護理。

1 影響藥物反應的因素

1.1 小兒藥物動力學特點

1.1.1 小齡童新陳代謝旺盛, 藥物在體內吸收、代謝、排泄的過程比成人快, 應注意預防水電解質平衡紊亂。如長期或大量應用酸堿類藥物, 更易引起酸堿平衡失調, 應用利尿劑后出現(xiàn)低鈉低鉀現(xiàn)象, 故應間歇用藥且劑量不宜過大。

1.1.2 血漿蛋白結合率的影響 新生兒的血漿蛋白的結合力低, 是因為新生兒的低蛋白血癥, 主要是藥物不易與血漿蛋白結合。因為新生兒體內血漿蛋白的性質有變化, 另外由于膽紅素游離脂肪酸在血液中的存在, 就更減弱酸性藥物的血漿蛋白結合力。

1.1.3 酶的影響 新生兒酶的系統(tǒng)尚不成熟, 諸如水解作用、氧化和還原作用等生化反應均低下, 新生兒用藥時要考慮到肝酶的成熟情況。一般出生2周后肝臟處理藥物的能力才能接近成年水平。如新生兒黃疸不退, 說明其肝藥酶尚未發(fā)揮充分的解毒作用。

1.1.4 肝功能的影響 肝臟解毒功能不足, 特別是新生兒、早產(chǎn)兒, 肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 對某些藥物的代謝延長, 藥物的半衰期延長, 增加了藥物的血藥濃度和毒性作用。

1.1.5 腎功能的影響 新生兒有效循環(huán)血量及腎小球慮過率較成人低30%~40%, 對青霉素的廓清率僅及2歲童的17%。很多藥物因新生兒的腎小球濾過率低而影響排泄導致血清藥物的濃度增高、半衰期延長、藥物及其分解產(chǎn)物在體內滯留的時間延長, 增加了藥物的毒副作用。

1.2 營養(yǎng)藥的應用 營養(yǎng)藥不要濫用, 適齡增添輔食, 需要的微量元素及維生素應從食物中吸收。膳食要均衡, 飲食多樣化, 粗細結合, 臨床顯示, 長期使用魚肝油會引起慢性中毒。

2 應用藥物的常見反應

2.1 抗生素的應用 長期應用抗生素, 容易造成體內菌群平衡失調引起腹瀉。停藥后給予腸道調理, 癥狀消失。

2.2 體位性低血壓 少數(shù)患者應用氯丙嗪后, 可出現(xiàn)體位性低血壓。多在注射給藥后, 患者從臥位突然起立導致腦部缺血, 發(fā)生暈倒。注射時告知家長, 采取平臥位, 頭不宜抬高,以防引起體位性低血壓。

2.3 甘露醇的應用 甘露醇用于降低顱內壓和利尿, 其為飽和溶液應單獨滴注, 滴速宜快, 如加入氯化鉀、地塞米松針時, 可加速甘露醇鹽析產(chǎn)生結晶導致低血鉀。注射時一定要選用彈性好的大血管。

2.4 鈣劑的應用 鈣劑不宜皮下或肌內注射, 避免漏出血管外引起劇痛及組織壞死。靜脈注射時有發(fā)熱感并且有興奮心臟功能, 過快注射可引起心律失?；蛐呐K驟停。鈣劑還能增加強心甙對心臟的毒性, 注射速度要緩慢。

2.5 退熱藥的應用 一般應用乙酰氨基酚和布洛芬, 劑量不可過大, 可反復使用。服用時囑其多飲溫開水。

3 護理

3.1 小齡童盡量不要肌內注射任何藥物, 小兒神經(jīng)行走解剖位置可能異于成人, 肌肉嫩薄, 注射藥物濃度高, 易對大神經(jīng)和肌肉造成損傷。

3.2 聯(lián)合用藥 由于藥物之間產(chǎn)生物理吸附或化學絡合作用形成配位化合物, 一定注意配伍禁忌, 減少聯(lián)合用藥的種類, 盡量單獨用藥。輸液速度要慢, 勤巡視病房, 觀察特殊用藥后的反應。

3.3 口服藥的注意事項 為鼓勵口服, 選用水劑、乳劑及糖漿劑減輕胃黏膜的刺激, 有些藥物宜飯后服用, 腸溶片或控釋片不能壓碎服用, 否則療效下降, 引起惡心嘔吐。絕對不能給哭鬧、掙扎及熟睡的幼兒強行灌藥, 以免引起誤吸。對于不能吞咽而拒絕服藥的患兒, 可由肛門-直腸給藥。市場藥房有出售試管型喂藥器便于喂藥。

3.4 服藥時對水的要求 年長兒服片劑適量飲水, 服膠囊時加大飲水量以防藥物附著食道上, 含化的藥物含后30 min不宜進食水影響藥物的吸收。服止咳糖漿不宜喝水, 沖淡咽部糖漿影響止咳效果。服保護胃黏膜藥物時不宜喝水過多,服磺胺類藥物時應大量喝水, 以防尿中形成結晶。服口服補液鹽及退燒藥時應大量飲用溫開水。

3.5 藥柜上鎖 風油精類藥物沒有毒副作用, 小兒易灑到口中或眼中引起刺激。家里的藥柜要上鎖, 不讓孩子拿到藥物以防引起誤服。

總之, 小兒處于生長發(fā)育階段, 在解剖生理病理方面有明顯特點。許多臟器(心肝腎)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善, 對許多藥物極其敏感且腸管相對較長, 腸壁薄, 通透性強, 吸收率高, 腎小球濾過率低, 排泄功能差, 故給小兒用藥時, 應將藥理學、生理學、心理學緊密相結合。

453731 河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科