張冬平 劉巖 孫翔

胰島素泵治療2型糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張冬平 劉巖 孫翔

目的 探討在糖尿病短期強(qiáng)化治療中糖尿病胰島素泵的不良反應(yīng)、護(hù)理特點(diǎn)和療效。方法

進(jìn)行資料收集及綜合護(hù)理50例糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療的情況。結(jié)果 5~7 d使用胰島素泵后,生活質(zhì)量相應(yīng)提高, 明顯減少低血糖發(fā)生次數(shù), 控制良好。結(jié)論 胰島素泵的護(hù)理縮短了治療療程, 減輕了患者的病痛并且提高了胰島素泵的使用率和治療效果, 胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病方便、可靠、安全。

胰島素泵；糖尿??；護(hù)理

胰島素泵隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為人類社會(huì)治療糖尿病帶來(lái)了新希望。糖尿病患者使用胰島素大多數(shù)是一次性反復(fù)性皮下注射胰島素者, 進(jìn)行有效性治療也要很久。護(hù)理人員在胰島素泵中儀器調(diào)試、泵正常運(yùn)行、使用監(jiān)測(cè)、故障排除、藥品配制等掌握良好, 近年來(lái)一汽總醫(yī)院發(fā)現(xiàn)糖尿病患者治療時(shí)使用胰島素泵血糖下降平穩(wěn)、較快。目前本院治療糖尿病時(shí)胰島素泵已經(jīng)成為了主要的手段和方法, 現(xiàn)就本院在多年使用胰島素泵治療糖尿病情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例年齡30~68歲均診斷為2型糖尿病的糖尿病患者, 女19例, 男31例；糖化血紅蛋白(9.6%±2.0%)；餐后2 h血糖>16 mmol/L, 空腹血糖>12 mmol/L；常規(guī)注射胰島素及服用降糖藥, 無(wú)急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān), 但治療血糖不穩(wěn)定, 效果不佳。

1.2 方法 對(duì)50例患者采用強(qiáng)化治療, 用胰島素泵持續(xù)皮下注射并進(jìn)行資料收集及綜合護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教 教會(huì)家屬及患者處理和識(shí)別低血糖和高血糖, 避免出現(xiàn)并發(fā)癥, 即低血糖昏迷、酮癥酸中毒等。為了以備出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)使用, 患者外出時(shí)要隨身攜帶糖果及糖尿病卡片, 使用胰島素泵治療后, 患者仍應(yīng)依照飲食方案控制飲食, 就餐, 定時(shí)定量。每次輸注餐前追加量后30 min進(jìn)食。保持平和的心態(tài), 注意休息, 戒煙酒, 建立健康的生活方式對(duì)糖尿病患者十分重要。

2.2 心理護(hù)理 胰島素泵在我國(guó)國(guó)內(nèi)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng), 是一種先進(jìn)的治療糖尿病的強(qiáng)化手段, 應(yīng)特別注意告知患者識(shí)別低血糖癥狀、及時(shí)的處理方法, 告知家屬及患者在置泵前,為了防止置管部位發(fā)生感染, 要求保持衛(wèi)生和皮膚清潔, 并攜帶胰島素泵的相關(guān)知識(shí)。患者易產(chǎn)生顧慮, 會(huì)擔(dān)心不熟悉胰島素泵或發(fā)生故障, 擔(dān)心留置針斷在皮下, 擔(dān)心控制血糖不理想而耽誤治療, 擔(dān)心全天帶泵導(dǎo)致生活不便, 擔(dān)心胰島素泵帶來(lái)低血糖等不良反應(yīng)等問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)針對(duì)以上心理問(wèn)題細(xì)心、熱情的去緩解患者的心理壓力, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn)。

2.3 胰島素泵的護(hù)理 遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵, 如每小時(shí)輸注的胰島素量即基礎(chǔ)率、時(shí)間、日期等各項(xiàng)參數(shù); 調(diào)試檢查其能否正常工作, 將胰島素置入泵內(nèi)要用專用的注射器抽吸,接上管路排氣。輸注胰島素泵前, 提前1 h將準(zhǔn)備選用超短效人胰島素類似物或短效人胰島素置于室溫中, 為了避免溫差所產(chǎn)生的氣泡影響胰島素劑量的準(zhǔn)確性, 抽吸至儲(chǔ)藥器中時(shí)需要等藥液達(dá)到室溫后再進(jìn)行。在置泵前, 叮囑患者取坐位或平臥, 臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)且皮下脂肪不易脫落較厚,輸注胰島素腹部皮下穩(wěn)定而且吸收快, 可平穩(wěn)地控制血糖。選擇穿刺點(diǎn)時(shí)也要注意隱蔽, 為了防止置管部位發(fā)生皮膚感染, 注意沐浴更衣, 協(xié)助患者保持皮膚清潔。開(kāi)機(jī)后檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常, 將泵放在患者上衣兜內(nèi)或卡在皮帶上, 本組患者置泵過(guò)程未發(fā)生感染, 均順利進(jìn)行。輸注部位進(jìn)行穿刺前可以外貼固定使用透明敷料, 應(yīng)用75%乙醇和2%碘酒常規(guī)消毒。胰島素泵的觀察: 要保證胰島素的持續(xù)泵入, 告知患者泵發(fā)出聲音時(shí)要及時(shí)報(bào)告護(hù)士, 給予準(zhǔn)確處理［1］。

3 結(jié)果

胰島素泵強(qiáng)化治療5~7 d后, 本組患者發(fā)生低血糖2例,胰島素的用量明顯減少, 血糖(6~7.58 mmol/L)均得到良好控制。結(jié)果顯示, 患者胰島功能的改善及血糖控制在胰島素泵強(qiáng)化治療后均明顯好于從前。

4 討論

胰島素泵為糖尿病強(qiáng)化治療提供了一種便捷、有效的新方法, 是目前治療糖尿病的最新、最佳手段, 使胰島素釋放能夠符合人體生理的特征, 通過(guò)模擬人體胰腺進(jìn)食時(shí)的追加量和釋放持續(xù)基礎(chǔ)量的分泌來(lái)實(shí)現(xiàn), 針對(duì)性的對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的影響因素和問(wèn)題采取護(hù)理措施, 使這一新方法更加可靠、安全。

用胰島素泵治療糖尿病增加了患者生活的自由度, 患者可以在此期間同時(shí)正常睡、正常吃, 相比于傳統(tǒng)的皮下注射胰島素, 胰島素泵可以使患者減輕注射胰島素的痛苦和繁雜。根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)出胰島素泵的以下優(yōu)勢(shì)：胰島素泵模擬生理性分泌；血糖控制平穩(wěn), 胰島素吸收較穩(wěn)定；可以有效地延緩并控制并發(fā)癥。

［1］ 李潔.3例腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2013,(6):456-456.

130011 長(zhǎng)春, 一汽總醫(yī)院/吉林大學(xué)第四醫(yī)院