張紅梅 張冬平 孫翔

糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理體會

張紅梅 張冬平 孫翔

目的 對糖尿病酮癥酸中毒的護理體會進行總結和分析。方法 對2011年3月至2012年9月收治的40例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 在這次所選取的40例患者中有4例患者由于大面積腦梗死而死亡, 其余36例患者均被治愈。結論 采取液體復蘇和胰島素以及細致護理和及時去除糖尿病酮癥酸中毒的誘因等綜合措施對提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率有重要作用, 預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生的重要因素是加強對糖尿病患者的宣教。

糖尿病酮癥酸中毒；液體復蘇；胰島素；護理

糖尿病對人們的生活質量和身體健康有嚴重的危害, 我國糖尿病的患病趨勢隨著人們老齡化進程的加速和生活方式的改變正快速上升。目前糖尿病基本上是可控和可防的, 有專家認為至少75%的2型糖尿病是可以避免的, 因為健康教育知識在不斷的普及且醫(yī)技水平也在不斷地提升。糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率高且具有致殘致死性, 2型糖尿病如果伴有嚴重應激且代謝控制差時也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。以下是關于一汽總醫(yī)院2011年3月至2012年9月所收治的40例糖尿病酮癥酸中毒患者護理體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病酮癥酸中毒患者共40例, 15例首發(fā)病例其糖尿病病程3月~26年, 平均(9.5±2.5)年, 起病時無明顯誘因2例, 有明確誘因的為25 例, 部分患者有以下兩種或以上誘因：其中應激狀態(tài)2例、應用糖皮質激素 2例、呼吸道感染9例、自行減少胰島素用量或停用降糖藥3例、尿道感染5例、進食過多淀粉類或高能量食物 2 例。

40例患者中2型糖尿病20例, 1型糖尿病15例, 年齡15~87歲, 平均年齡在(48.5±10.5)歲之間, 其中女 21例, 男19例；

1.2 救治方法

1.2.1 給予酸堿平衡、維持水、電解質及抗感染等治療。

1.2.2 立即建立兩條靜脈通路在確診為糖尿病酮癥酸中毒后：一條進行補鉀、補液, 補液的速度根據(jù)患者的心臟狀況、年齡脫水程度確定, 按原體質量的10%計算補液總量；另一條點滴胰島素, 報道顯示為了保持血中胰島素穩(wěn)定, 靜脈滴注胰島素的速度要控制在6~8 IU/h內。

2.1 健康教育 據(jù)相關研究可以得出, 糖尿病患者的腳之所以受到損傷, 一般都是由修剪趾甲不合理或者鞋子不適宜所導致, 以及足部發(fā)生皸裂或者是受到意外損傷, 出現(xiàn)足癬以及甲溝炎, 或者不會沒有正確處理足部疾病而引起, 糖尿病足部已經發(fā)生病變時血管壁便受到了嚴重的結構性損傷,不易于治療也不能挽救的, 造成糖尿病患者足潰瘍的一個關鍵性因素便是不正確的穿鞋方式, 所以避免損傷足部皮膚,積極采取措施加強足部保健至關重要。

2.2 飲食護理 糖尿病患者應合理的控制攝入糖類、脂肪、蛋白質及能量的量, 因為治療糖尿病最有效果措施便是飲食治療, 應合理控制飲食, 多餐少食, 增加患者攝入纖維素的量, 保證充足攝入礦物質和機體維生素。

2.3 嚴密觀察病情 為了保持呼吸道通暢、防止窒息和嘔吐物誤吸, 應常規(guī)吸氧, 2~4 L/min, 取出義齒, 且應將呼吸道的分泌物及時清除然后將昏迷患者的頭偏向一側［1］。監(jiān)測留置深靜脈管患者的中心靜脈壓且對每小時的尿量和入液量進行詳細監(jiān)測。呼喚昏迷患者對其瞳孔大小和意識變化以及對光的反應情況進行仔細觀察;對于痰液黏稠的患者則應予以霧化吸入來稀釋痰液；對于留置導尿管的患者, 護理人員則應隨時查看其有無壓折并且要注意定期更換, 做好會陰護理及膀胱沖洗等工作。

3 結果

這40例患者在經過積極護理和救治后其中有4例患者由于大面積腦梗死而死亡, 其余的36例患者均好轉且均在4~8 h后不但血糖明顯下降, 酸中毒明顯改善, 而且都沒有發(fā)生低血鉀和低血糖的癥狀。

4 討論

糖尿病是一種慢性疾病,由于目前的醫(yī)學技術還無法根治糖尿病, 所以一旦經確診發(fā)現(xiàn)是糖尿病將會攜帶終身。由于糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥之一, 危及患者生命, 所以必須要有有效得當?shù)膿尵戎委熀妥o理措施。胰島素治療、補液、消除誘因和補鉀以及治療原發(fā)病是其臨床上的主要治療措施, 糖尿病酮癥酸中毒搶救成功與否的關鍵是胰島素治療和補液治療是否得當, 防治糖尿病酮癥酸中毒的根本是其誘因的消除?；颊叩霓D歸預后受其護理措施的影響, 所以要提高治療的成功率和患者的生活質量就需要在患者的治療過程中, 對患者加強觀察, 對所觀察的數(shù)據(jù)進行詳細的記錄, 并且對患者實行飲食護理和心理護理以及基礎護理；要引起患者對其的足夠重視, 減少并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥的反復發(fā)作以及增強其治療的依從性。

綜上所述, 加強對糖尿病患者的宣教是預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和復發(fā)的重要因素。

［1］ 楊倩玲,拜雪玲.糖尿病酮癥酸中毒護理.內蒙古中醫(yī)藥, 2012 (21):159-159.

130011 長春, 一汽總醫(yī)院/吉林大學第四醫(yī)院