張偉

呼吸機相關肺炎的護理對策

張偉

目的 分析呼吸機相關肺炎發(fā)生的危險因素并提出相應的護理對策。方法 選取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例進行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 機械通氣時間長、機體免疫力低下及細菌感染等都會引起呼吸機相關肺炎的發(fā)生, 對其進行有針對性的護理, 所有患者均恢復出院。結論 對呼吸機相關肺炎發(fā)生的危險因素進行有效的護理干預, 可以明顯減少肺炎發(fā)生率。

呼吸機相關肺炎；護理對策；危險因素

呼吸機相關肺炎指的是機械通氣兩天后至拔管后兩天內出現(xiàn)的肺炎, 是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型, 根據(jù)發(fā)生時間的不同可以分為早發(fā)性或晚發(fā)性［1］, 呼吸機相關肺炎是機械通氣過程中常見且嚴重的并發(fā)癥之一［2］, 發(fā)生后患者脫機困難, 一定程度上延長了住院時間, 在增加了患者經濟負擔的同時也會威脅患者的生存, 對呼吸機相關肺炎進行有針對性的護理對于提高患者的生存率有著重要意義, 本文選取河南省信陽市第一人民醫(yī)院于2011年11月至2013年2月收治的50例進行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討了呼吸機相關肺炎的危險因素及護理對策, 具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例進行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析,其中男32例, 女18例, 年齡32~85歲, 平均(58±4.7)歲,具體病情：20例慢性阻塞性肺疾病患者, 11例急性呼吸衰竭患者, 9例晚期惡性腫瘤患者, 4例腦血管意外患者, 6例其他疾病患者。所選患者機械通氣時間3 d至1個月, 常規(guī)檢查均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎的相關診斷標準, 即患者均在使用呼吸機48 h后發(fā)??；胸片檢查中肺內有浸潤陰影或有新的炎性病變；肺部聽診時有明顯的濕啰音, 并伴有以下條件之一：血細胞過多或過少、發(fā)熱、呼吸道有大量的膿性分泌物、分泌物中可分離出新的病原菌。

1.2 方法 回顧性分析50例患者的臨床資料, 總結其發(fā)生的危險因素并提出相應的護理對策。

2 結果

50例患者中有21例發(fā)生呼吸機相關肺炎, 發(fā)生率為42%, 對其進行病原學分析, 6例患者被檢出銅綠假單胞菌, 5例大腸埃希菌, 5例肺炎克雷伯桿菌, 3例革蘭氏陽性球菌, 1例真菌。根據(jù)呼吸機相關肺炎的危險因素對其進行有針對性的護理干預, 所有患者均恢復出院。

3 討論

3.1 呼吸機相關肺炎發(fā)生的危險因素 呼吸機相關肺炎是機械通氣中常見并發(fā)癥, 具有地方性和流行病的某些特點, 細菌是其常見的病原體, 具體的危險因素主要有以下幾點：①機械通氣時間長。機械通氣的時間越長, 相關設備及機體部位發(fā)生細菌感染的概率越大, 呼吸機相關肺炎的發(fā)生與機械通氣的時間成正比。②細菌感染。細菌感染的發(fā)生有操作過程不規(guī)范, 造成醫(yī)療器械及空氣等沒有進行完全消毒, 本來呼吸機通路中細菌滋生的幾率就大, 加上冷凝液的形成, 更加速了細菌的繁殖, 攜帶著細菌的冷凝液反流, 經過濕化罐進入機體下呼吸道, 容易引起細菌感染肺炎。另外細菌也可以附著在氣管導管上隨著氣體或液體的流動進入呼吸道, 進而引發(fā)感染。③機體免疫力低下。老年患者呼吸機相關肺炎的發(fā)生率較高,因為機體免疫力差, 抵抗力低下, 細菌侵襲更容易。再者機械通氣過程中, 患者容易發(fā)生食欲不振, 營養(yǎng)不充分的情況下也會降低機體免疫力。④基礎疾病的影響。嚴重的基礎疾病會加速細菌的侵襲, 促進呼吸機相關肺炎的發(fā)生。⑤抗生素的不合理應用。抗菌藥物的不合理應用增加了常見菌株的耐藥性, 增加了致病菌在患者呼吸道的生存與繁殖。

3.2 呼吸機相關肺炎危險因素的護理措施 本組研究中根據(jù)對21例進行機械通氣且發(fā)生呼吸機相關肺炎患者危險因素的分析進行討論, 總結出如下護理對策：①嚴格操作規(guī)范,防止外源性細菌感染。醫(yī)務人員嚴格遵守操作規(guī)范, 對于呼吸機及相關設備進行消毒處理, 操作前進行嚴格的洗手及床邊隔離, 操作時戴口罩, 防止交叉感染, 注意保持室內的通風和消毒, 防止細菌通過空氣傳播。②縮短機械通氣時間。機械通氣是呼吸機相關肺炎發(fā)生的主要危險因素, 機械通氣過程中盡量避免頻繁更換套管或反復吸痰, 加強對呼吸通路的管理, 為防止冷凝液反流將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位,定期更換或排放集水瓶中的液體并進行消毒處理, 密切檢查并定期更換套管, 根據(jù)分泌物的多少確定吸痰時間, 掌握正確的吸痰技巧, 避免對氣管黏膜的損傷和反復吸痰, 縮短機械通氣時間, 減少儀器與呼吸道發(fā)生感染的可能。③合理應用抗生素, 加強口腔護理?？谇粶責釢駶櫟沫h(huán)境容易滋生細菌, 對患者進行有效的口腔護理可以控制呼吸機相關肺炎的發(fā)生率, 一般情況下不必應用抗生素, 防止耐藥菌株的出現(xiàn), 3次/d的口腔清潔即可, 如患者病情嚴重可根據(jù)患者的致病菌株合理選擇抗生素。④加強營養(yǎng)支持, 提高機體免疫力。營養(yǎng)不良的患者呼吸時會發(fā)生肌無力, 對脫機造成了一定的困難, 脫機時間延長會引發(fā)呼吸機相關肺炎, 因此需根據(jù)患者的實際情況進行全胃腸內營養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)支持, 鼻飼營養(yǎng)支持前注意檢查患者是否需要吸痰和胃容量, 并相應進行正確的吸痰處理或增加胃動力。⑤呼吸道的濕化護理。機械通氣過程中需保持2500~3000 ml/d的液體流動量, 加強呼吸道濕化護理, 保證呼吸道通暢, 可以保持呼吸道水分, 稀釋痰液, 方便痰液咳出。同時可以應用蒸汽加濕保證吸入氣體的溫度和濕度, 將濕化液沿著氣管內壁在患者吸氣時滴入,刺激呼吸道, 方便痰液的排出［3］。如患者伴發(fā)其他嚴重的基礎疾病, 可用對機體刺激較小的霧化吸入法進行濕化護理,具體的霧化液劑量根據(jù)患者的實際病情和痰液量決定。

綜上所述, 外源性細菌感染、基礎疾病、通氣時間過長及抗生素的不合理應用等因素都會引起呼吸機相關肺炎的發(fā)生, 針對這些危險因素進行有效的護理干預, 可以明顯減少肺炎發(fā)生率。

［1］ 張金環(huán).呼吸機相關肺炎的預防及護理.中華護理雜志, 2001, 36(12):925.

［2］ 錢彩華.呼吸機相關肺炎危險因素及護理對策.臨床肺科雜志, 2007,12(12):1412.

［3］ 饒曉玲.發(fā)生呼吸機相關肺炎的相關因素及護理.內科護理, 2006,12(6):512.

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院