鄭菊

18例妊娠合并梅毒患者的護理

鄭菊

妊娠；梅毒；護理

梅毒的致病因子為梅毒螺旋體, 最主要的傳播方式是通過性交經(jīng)黏膜擦傷處傳播。近年來, 隨著性傳播疾病的流行,梅毒呈現(xiàn)蔓延的趨勢, 特別是妊娠期合并梅毒者逐漸增多。患早期梅毒的孕婦能迅速從母親的胎盤傳給胎兒。孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道梅毒病灶者, 分娩時可以通過產(chǎn)道感染胎兒［1］。對于此類患者要兼顧妊娠和防止傳染兩方面, 因此護理上有其自身特點［2］。江蘇省連云港第一人民醫(yī)院產(chǎn)科自2010年6月至2013年5月共收治此類患者共18例, 現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例, 年齡l5~38歲, 平均25歲, 25歲以下11例。初產(chǎn)婦l1例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。初中文化15例,均無固定職業(yè)。病例中患者均通過梅毒快速反應素試驗(RPR)陽性結果, 并經(jīng)梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)確診。其中10例在本院或外院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn), 8例在入院后常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。1.2 治療方法與結果 治療方案選用芐星青霉素240 WU肌內(nèi)注射, 兩側(cè)臀肌各半, 每周一次, 三次為一療程。對青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉i.v.gtt或者口服紅霉素等藥物治療, 隨時觀察藥物不良反應和藥物的療效 。本組18例患者中足月產(chǎn)l2例、早產(chǎn)3例、引產(chǎn)3例(死胎引產(chǎn)2例、因合并重度子癇前期行乳酸依沙吖啶+水囊引產(chǎn)1例), 其中自然分娩11例, 剖宮產(chǎn)7例。發(fā)生新生兒先天性梅毒8例。

2 護理措施

2.1 心理護理 本組患者文化程度較低, 大多數(shù)患者缺乏對疾病的認識, 一旦確診, 表現(xiàn)為焦慮、恐慌、悲觀、絕望,她們一方面承受著巨大的社會、家庭壓力, 一方面對治療抱著高度的希望, 患者處于一種復雜的心態(tài)中［3］。尤其是入院后檢查確診的, 突如其來的病情告知使患者更擔心新生兒的健康和自己未來的生活, 也可能會給婚姻帶來危機。因此對患者的心理護理尤其重要。首先, 要建立良好的護患關系,經(jīng)常深入病房, 與患者交流溝通, 具體了解她的真實想法,不斷滿足她們的心理需求, 使患者充分信賴醫(yī)護人員, 并以正確積極的態(tài)度配合治療和護理。同時醫(yī)護人員應嚴格保護患者隱私, 不要把患者的病情泄露給其他病友或患者不愿意透露的家屬［4］。其次是做好家屬的思想工作。要求家屬多給予患者關心和照顧, 安慰和鼓勵患者, 讓其心情愉快, 保持良好的心態(tài)積極配合治療。對由于丈夫原因而染上梅毒的孕婦, 給予針對性的疏導, 讓其丈夫盡快認識到自己的過失對女方及下一代產(chǎn)生的健康危害, 促使夫婦共治。對已終止妊娠的患者, 要求其做到待梅毒治愈后才能再次懷孕［1］。

2.2 健康教育 根據(jù)患者的教育程度和對病情的認知程度,向患者講解疾病的相關知識、對新生兒的影響和消毒隔離措施的重要性, 使患者了解疾病的基本知識, 使患者認識到切斷傳播途徑, 堅持早期、正規(guī), 足量的治療及定期隨訪, 不但可以治愈疾病, 還可以減少傳染給胎兒的概率。同時指導患者注意休息, 加強營養(yǎng), 少量、多餐進食高熱量, 高蛋白,富含維生素, 礦物質(zhì)飲食有利于增強患者的抵抗力。治療梅毒期間禁止性生活, 避免重復感染。

2.3 消毒隔離措施 梅毒螺旋體具有高度傳染性、通過接觸患者的分泌物也可以傳染, 因此, 患者在入院后給予安置在單獨病房或者同病種隔離, 病室應保持適宜的溫度和濕度,對患者接觸的床、病房設施每天用含氯消毒劑擦拭, 每日用消毒劑拖地兩次, 開窗通風兩次；患者使用的物品專人專用,出院后進行終末消毒。對患者使用的一次性物品, 一次性床單、產(chǎn)墊、衛(wèi)生紙等使用后置雙層黃色膠帶包裝集中銷毀?；颊哂眠^的注射器、壓脈帶等經(jīng)浸泡后由專門機構作醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理；醫(yī)務人員遵守消毒隔離原則, 做好自身防護［5］。本組18例患者住院期間無1例發(fā)生交叉感染。無任何并發(fā)癥。

2.4 分娩期的護理 由于梅毒螺旋體可通過產(chǎn)道傳給新生兒, 故可適當放寬剖宮產(chǎn)指征； 對自然分娩的患者, 在孕婦臨產(chǎn)后入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩, 由專人負責觀察和接生, 在接生過程中, 盡量縮短產(chǎn)程, 減少母血滲透到胎兒體內(nèi)機會, 適當提早進行會陰側(cè)切, 減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦, 防治由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。在分娩過程中, 特別要防治新生兒皮膚與黏膜損傷, 吸盡口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)羊水, 迅速擦凈新生兒全身的羊水和血跡, 保持新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的傳染。

2.5 產(chǎn)褥期護理 梅毒產(chǎn)婦產(chǎn)后由于子宮壁病變常常流血不止, 易發(fā)生大出血。因此, 護理人員要嚴密觀察子宮收縮、陰道出血情況, 勤巡視病房, 檢查宮底、外陰和會陰墊, 了解宮縮出血和會陰有無血腫, 以便發(fā)現(xiàn)異常及早處理。

2.6 新生兒護理與隔離 新生兒出生后和母親一起入住隔離病房, 嚴密觀察新生兒的一般情況。對新生兒的治療和護理應安排在最后進行, 和正常新生兒分開進行, 新生兒的用物因嚴格按照消毒隔離原則處理。對于確診的患兒應及時轉(zhuǎn)入新生兒病房隔離治療。對轉(zhuǎn)診患兒的病房和實施做好終末消毒。對分娩時母親RPR陽性者, 因嬰兒接觸乳房或乳頭可感染此病, 不宜母乳喂養(yǎng), 應給予人工喂養(yǎng)。對梅毒兒常規(guī)給予抗梅毒的治療。

2.7 出院指導 告知患者出院后要堅持用藥至治愈, 治療期間要禁止性生活。治愈后還需要定期隨訪3年, 直到血清學實驗陰性或固定在低滴度且無臨床癥狀和復發(fā)癥狀后方可再次受孕。

3 討論

本組病例中, 有一些患者是在入院后檢查發(fā)現(xiàn)并確診的,孕期未行正規(guī)的產(chǎn)前檢查, 因此應加強孕婦孕期的管理, 和社區(qū)做好宣傳工作, 使每位孕婦能夠做好產(chǎn)檢。并將梅毒篩查列為常規(guī)檢查項目。以上病例中有的患者入院后即分娩或者手術, 產(chǎn)后才確診很容易造成交叉感染和醫(yī)源性感染, 因此, 醫(yī)務人員在對患者治療和護理過程中嚴格實行標準性預防, 在接觸患者前后采用七步標準法洗手?？傊? 在護理妊娠合并梅毒的患者過程中, 應加強患者的心理護理、給予全面的健康指導、嚴格的消毒隔離措施和正確的新生兒護理,使母嬰能夠更好的康復, 提高療效和生活質(zhì)量。

［1］ 盧德梅.妊娠合并梅毒的護理36例.中國實用護理雜志, 2006, 22(7):37.

［2］ 陳超清.晚期妊娠合并梅毒患者的護理.解放軍護理雜志, 2005, 22(12):76-77.

［3］ 郭秀靜, 王玉瓊, 胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生兒護理.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2007, 7(1):50-51.

［4］ 沈美云, 徐旭娟, 茅志娟. 妊娠期梅毒患者的綜合護理干預.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2008, 30(3):358-359.

［5］ 趙偉萍.妊娠合并梅毒13例護理體會 .齊魯護理雜志, 2008, 14(1):50-51.

222000 江蘇省連云港第一人民醫(yī)院產(chǎn)科