金冬梅

13例藥物過敏性休克患者的護(hù)理體會(huì)

金冬梅

目的 總結(jié)藥物過敏性休克患者的急救與護(hù)理體會(huì), 提高護(hù)士對(duì)過敏性休克患者的觀察、急救能力。方法 通過用藥前正確評(píng)估患者、了解病情, 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作, 準(zhǔn)確的皮膚過敏試驗(yàn), 密切觀察病情, 緊急配合醫(yī)生進(jìn)行急救, 成功挽救患者生命, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 13例患者均搶救成功, 無死亡病例。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)過敏性休克癥狀, 熟練的護(hù)理技術(shù)、正確施救措施能挽救患者生命,減少并發(fā)癥發(fā)生。

過敏性休克；觀察；急救；護(hù)理

過敏性休克是人體對(duì)某些生物制品或藥品過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和血管活性物質(zhì)所引起的血管活性功能紊亂。血管壁滲透性增加、血漿外滲、血容量驟減, 組織灌注不足而引起休克。

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月, 觀察13例藥物過敏性休克患者, 其中使用頭孢類5例, 青霉素3例, 美洛西林鈉2例,破傷風(fēng)抗毒素1例。其中1例頭孢類、1例破傷風(fēng)抗毒素為皮膚試敏過程中發(fā)生休克, 其他使用頭孢類、青霉素、美洛西林、破傷風(fēng)均在已經(jīng)行皮膚過敏試驗(yàn)陰性情況下, 于用藥3~30 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸道憋悶感、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、頭暈, 周身乏力, 頻死感, 血壓降低, 脈搏細(xì)弱, 意識(shí)不清, 抽搐、大小便失禁。

2 急救與護(hù)理

2.1 皮內(nèi)注射前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史、家族史,尤其是青霉素、頭孢類藥物、血清制劑, 如破傷風(fēng)抗毒素,有過敏史者禁忌作過敏試驗(yàn)。另外不宜空腹行過敏試驗(yàn)和注射藥物, 個(gè)別患者因空腹用藥容易誘發(fā)藥物的不良反應(yīng), 如心跳加快、血壓升高、呼吸急促等。也可引起頭暈、惡心等胃腸道癥狀, 容易與過敏反應(yīng)相混淆。如左氧氟沙星、阿奇霉素絕對(duì)禁止空腹輸液。飲酒后不宜使用頭孢類, 因酒精與頭孢類藥物作用可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng), 患者表現(xiàn)為面色潮紅、視物模糊、頭痛、惡心、心動(dòng)過速、血壓下降、煩躁不安,嚴(yán)重的呼吸抑制、心肌梗死等。

2.2 試驗(yàn)期間, 囑患者不得隨意離開, 注意觀察患者有無異常不適癥狀, 大多數(shù)過敏反應(yīng)病情發(fā)展迅速, 最快的在滴入藥物后30 s至幾分鐘內(nèi)發(fā)病, 本組中行破傷風(fēng)試敏患者即是在皮內(nèi)注射試敏液后3 min發(fā)生反應(yīng), 因此凡是易過敏的藥物護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視, 經(jīng)常詢問患者有無不適癥狀, 試敏后由2人共同判斷皮試結(jié)果, 試敏陽性不得用藥, 破傷風(fēng)試敏陽性者根據(jù)醫(yī)囑行脫敏注射。皮試盤內(nèi)備好0.1%腎上腺素、尼克剎米、洛貝林等急救藥物, 急救車內(nèi)備好簡(jiǎn)易呼吸器,開口器、舌鉗、口咽通氣管, 吸痰器, 氧氣裝置。

2.3 藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配, 尤其是青霉素水溶液極不穩(wěn)定, 防止時(shí)間過長(zhǎng), 除藥物被污染外或藥物效價(jià)降低外, 還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)引起過敏反應(yīng), 配制的溶液應(yīng)專用。

2.4 用藥期間認(rèn)真觀察, 首次用藥時(shí)應(yīng)緩慢滴入, 將滴速調(diào)至30滴/min, 輸液速度過快可加快過敏反應(yīng)進(jìn)程, 使癥狀加重, 調(diào)節(jié)好輸液速度后影響患者交待清楚, 不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。

2.5 ① 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈惡心等不適癥狀, 應(yīng)立即停藥, 使患者平臥, 更換液體和輸液器, 保留靜脈通路, 輸入0.9%氯化鈉溶液, 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸, 發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、胸悶, 立即組織搶救, 同時(shí)通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1 ml, 靜脈注射地塞米松注射液5~10 mg加0.9氯化鈉注射液10 ml, 如癥狀不緩解, 可每隔30 min皮下或靜脈再注射鹽酸腎上腺素0.5 mg, 或靜脈滴入多巴胺維持血壓, 直至患者血壓恢復(fù)正常脫離危險(xiǎn)。② 保持呼吸道通暢, 立即給予氧氣吸入, 改善患者缺氧癥狀, 意識(shí)不清舌后墜者用舌鉗拉出, 呼吸受到抑制時(shí)立即使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸, 并靜脈注射尼克剎米,喉頭水腫患者行氣管切開。③ 根據(jù)醫(yī)囑給藥, 抗組胺類藥物,如肌注鹽酸異丙嗪25~50 mg, i.v.gtt 10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液擴(kuò)充血容量, 如患者收縮壓仍為80 mgHg以下, 靜脈輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?0 ml加5%葡萄糖注射液200 ml。④ 抽搐時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣20 ml靜脈注射, 牙關(guān)緊閉患者用開口器打開口腔, 防止將舌咬傷。⑤ 心臟驟停時(shí), 立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救, 施行胸外心臟按壓, 進(jìn)一步的生命支持治療［1］,氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑥ 搶救期間, 給予心電監(jiān)護(hù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心電圖變化。密切觀察生命體征, 呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量變化, 觀察意識(shí)狀態(tài), 皮膚、口唇、甲床顏色,及時(shí)記錄, 為進(jìn)一步治療提供依據(jù)?；颊咚闹┥野l(fā)冷, 給與熱水袋, 注意保暖。⑦ 心理護(hù)理, 各種急救措施的實(shí)施及休克帶來的強(qiáng)烈刺激可以使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒狀態(tài)［2］。緊張情緒可使病情加重, 尤其是抽搐患者緊張時(shí)可使癥狀加重。因此護(hù)士在急救過程中要保持鎮(zhèn)靜, 避免慌亂、盡量減少對(duì)患者的不良刺激。應(yīng)陪在患者身邊, 安慰患者, 穩(wěn)定患者保持情緒穩(wěn), 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者如何配合治療, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 討論

過敏性休克屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng), 是抗原抗體與致敏細(xì)胞相互作用而引發(fā)的, 與藥品的毒性反應(yīng)及正常的藥理作用無關(guān), 與用藥劑量及給藥途徑也無關(guān)［3］, 而與患者個(gè)人體質(zhì)有直接關(guān)系, 因此在用藥前護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估十分重要, 詳細(xì)詢問有無過敏史、家族史, 另外護(hù)士詳細(xì)觀察病情, 盡早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的先兆與早期癥狀, 患者用藥后的細(xì)微變化和主訴, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 能準(zhǔn)確實(shí)施急救措施, 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救, 為整個(gè)搶救爭(zhēng)取時(shí)間, 挽救患者生命, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

［3］ 馮曉薇, 梁思華, 鄧紅.頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(19):118-119.

［2］ 溫盛瑛, 肖艷, 李金偉.12例頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護(hù)理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,31(12):305.

［1］ 秦元梅.臨床用藥發(fā)生過敏性休克的急救與護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急救, 2009,18(6):1008-1009.

132001 吉林市人民醫(yī)院注射室