竇彩玲 王欣

開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的護理

竇彩玲 王欣

開胸術(shù)后, 胸腔閉式引流管是觀察患者病情變化的一個動態(tài)窗口, 它不僅可以起到排除胸腔內(nèi)積氣、積血、積液的作用, 還能促進胸腔內(nèi)恢復(fù)正常負壓, 促進肺復(fù)張。同時通過觀察引流的性狀和水柱波動的情況, 發(fā)現(xiàn)某些異常的病情變化, 協(xié)助醫(yī)生正確診斷, 及時處理, 所以做好胸腔閉式引流管的護理至關(guān)重要。

胸腔手術(shù)；胸腔閉式引流管；護理

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi), 而另一端接入比其位置更低的水封瓶, 以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體, 使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后, 對于疾病的治療起著十分重要的作用。

1 護理

1.1 保持引流管通暢 每日更換引流瓶1~2次, 并觀察負壓的大小和波動, 了解肺膨脹的情況。手術(shù)后要經(jīng)常規(guī)律的擠壓排液管, 保持其通暢, 一般30 min擠壓1次, 主要為了防止管口被血凝塊或其他組織堵塞。擠壓方法可分為2種,第一種：雙手握住引流管中外1/3處, 前后相接, 一手手心向上, 將引流管置于指腹與大魚際之間, 貼近胸壁, 另一手下方約4~5 cm處阻斷引流管, 上方的手快速用力地向下擠壓引流管, 然后兩只手同時松開, 利用引流管內(nèi)液體或空氣的來回沖擊將堵塞引流管的血凝塊或其他組織塊沖走［1］。或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面, 右手卡住上端胸管,左手自上而下卡住胸管向下滑行, 致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓, 引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素方法［2］：用止血鉗夾住排液管下端, 兩手同時由上往下擠壓引流管, 當(dāng)管內(nèi)壓力達到一定程度時迅速打開止血鉗,使引流液快速排出。

1.2 體位引流 全麻術(shù)后患者完全清醒后, 抬高床頭15~30°,使胸腔內(nèi)積液下流至隔肌(因排液伏在隔肌上, 所以抬高床頭有利于引流), 胸腔閉式引流管主要靠重力引流, 水封平面應(yīng)低于胸腔平面60 cm, 在任何情況下引流瓶都不能高于患者胸腔, 否則以免引流液留入胸腔造成感染。術(shù)后第一日可讓患者取半坐臥位。以利于引流, 鼓勵術(shù)后早期活動, 可減低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

咳嗽有助于引流。引流時, 囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽, 護理人員用手(手心屈曲呈凹狀)輕拍患者胸或背部, 自背下部向上進行, 直到痰液排盡或使用機械震動器,將聚積的分泌物松動, 并使其移動, 易于咳出或引流。每日3~4 次, 每次15~30 min。加強霧化或濕化可使引流變得更加容易。用熱毛巾或熱水在鼻前呼吸可有效的起到霧化的作用。

2 觀察

2.1 觀察漏氣情況 引流管漏氣可分為3級：1級, 患者用力咳嗽、屏氣時, 引流管內(nèi)有氣泡排出；2級, 患者深呼吸、咳嗽時引流管內(nèi)有氣泡排出；3級, 患者平靜呼吸時引流管內(nèi)有氣泡排出。一般1~2級引流管漏氣在3~5 d后可自愈；3級可逐漸轉(zhuǎn)為2級、1級, 于5~7 d后自行恢復(fù), 如果出現(xiàn)持續(xù)有3級漏氣并出血或感染征象, 需另行處理［3］。

2.2 觀察漏氣現(xiàn)象及胸內(nèi)負壓情況 開胸術(shù)后如果殘余有部分氣體留在胸腔內(nèi), 當(dāng)患者在咳嗽、深呼吸后, 少量氣體從引流管逸出, 此屬正?，F(xiàn)象, 可自行愈合。應(yīng)及時觀察水封瓶中液面波動情況, 隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的逐漸排出,液面波動情況逐漸減小, 負壓水平渡動微弱, 此時可考慮拔管［4］。

2.3 引流管水柱波動的觀察 胸腔插管引流后, 觀察水封瓶內(nèi)的液柱波動十分重要；檢查引流管是否通暢, 主要觀察水封瓶的長玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動及氣體排出, 引流正常時, 水柱上下波動約為4~6 cm［5］。

幾種異常水柱波動情況。

①水柱波動過大, 超過6~10 cm H2O, 提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡, 提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

②水柱無波動或波動微弱, 說明引流不通暢, 提示管道打折、受壓、阻塞或水柱上的管腔有漏氣, 應(yīng)用時通知醫(yī)護人員處理。

③水柱在水平面上靜止不動, 多提示肺已復(fù)張, 胸腔內(nèi)負壓建立, 水柱在水平面下靜止不動, 提示胸腔內(nèi)正壓, 有氣胸。

當(dāng)引流管被固形物堵塞后, 殘留在胸腔內(nèi)的血液, 因為凝血因子受到破壞, 而使血液變成不凝固的流動狀態(tài)。從而影響肺的膨脹, 更重要的是它可使胸腔內(nèi)的活動性出血隱秘增加, 影響手術(shù)效果, 甚至危及患者生命。所以當(dāng)引流管堵塞時立即查找原因是非常重要的

3 脫管處理

若引流管一端滑脫, 應(yīng)立即用無菌紗布或手閉合傷處皮膚切口, 經(jīng)消毒處理后, 用凡士林紗布封閉傷口, 及時更換引流管；如引流管下端或引流瓶損壞, 應(yīng)立即用手或止血鉗鉗閉胸壁導(dǎo)管, 嚴格按照無菌操作規(guī)范更換設(shè)備。

4 拔管指征及護理措施

4.1 拔管指征 如胸腔閉式引流42~96 h后, 觀察水封瓶內(nèi)水柱無波動, 無氣體逸出, 玻璃管中水柱明顯高于瓶內(nèi)瓶面5~10 cm以上, 表示氣體已經(jīng)大部分排出, 胸腔內(nèi)負壓恢復(fù),如能排除管道阻塞, 聽診檢查患側(cè)呼吸音恢復(fù), 經(jīng)X線透視或攝片復(fù)查, 確定肺已復(fù)張, 此時可夾閉引流管24~36 h, 如胸膜腔內(nèi)無氣體積聚, 即可拔除引流管［6］。

4.2 拔管護理 術(shù)后48~72 h后, 引流管內(nèi)無氣體排出, 引流的液體明顯減少且顏色變淡, 24 h引流液<50 ml, X線胸片示肺膨脹良好, 肺部呼吸音聽診清晰, 無其他異常, 可考慮拔管。方法：囑患者先深吸一口氣后屏住呼吸后立即拔管,然后迅速用凡士林紗布覆蓋傷口, 寬膠布密封, 胸帶包扎1 d,囑患者臥床休息, 避免劇烈活動。拔管后觀察患者有無呼吸困難, 胸悶, 皮下氣腫、滲液、出血等異常。

放置閉式引流管的操作, 看似簡單, 但是能熟練完成該技能, 處理突發(fā)情況又對護理人員的操作提出了很高的要求,熟練掌握相關(guān)護理技巧, 可以為患者提供更好的護理服務(wù)。

［1］ 周衍.生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994:192-193.

［2］ 陳明耀, 許金良, 邵中夫.胸部腫瘤外科學(xué).1版, 鄭州：鄭州大學(xué)出版社, 2000:138.

［3］ 陳鳳才.胸部外科急救處理.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1987:10-12.

［4］ 吳在德.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:367.

［5］ 黎鰲.創(chuàng)傷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1984:47.

［6］ Auibone L,呂振祺, 郭曉杰, 等.胸腔引流術(shù)的實施與管理原則.國際護理學(xué)雜志, 2007, 26(2):211-212.

Nursing of closed thoracic drainage tube after thoracotomy

DOU Cai-Ling, WANG Xin.
Huaihe Hospital of Henan University, Raifeng 475000, China

AFter thoracotomy, Closed thoracic drainage tube is adynamic windou to observe patient's condition changes, which was not only serve to exclude intrathoracic product gas, accumulated blood and fluid role, but also to promote return to normal negative pressure within the chest to promote the lung recruitment.At the same time by observing the drainage of the characters and fluctuations in the water column, and found that some abnormal changes in the condition to help doctors correct diagnosis, timely treatment, so closed thoracic drainage tube care is essential.

Thoracic surgery; Closed thoracic drainage tube;Nurse

475000 開封, 河南大學(xué)淮河醫(yī)院