劉春英

·臨床護(hù)理·

大咯血救治的護(hù)理

劉春英

目的 探討臨床護(hù)理路徑在大咯血救治的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析66例大咯血患者的一般資料, 包括觀察患者入院搶救時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的情況。結(jié)果 通過(guò)分析, 有效的護(hù)理管理, 包括培訓(xùn)高素質(zhì)的護(hù)理人員和搶救用品的合理準(zhǔn)備是搶救治療的先決條件。結(jié)論 臨床對(duì)大咯血救治的患者采用有效的護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理, 能夠?yàn)榛颊呲A得更多的搶救時(shí)間, 并有效縮短住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 從而改善患者的病情及預(yù)后, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床進(jìn)一步大膽推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；急性；大咯血

大咯血是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的急重證之一, 最多見(jiàn)于肺結(jié)核病, 支氣管擴(kuò)張癥, 大咯血可引起肺結(jié)核病的播散、肺不張、窒息、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。有效的護(hù)理管理, 包括培訓(xùn)高素質(zhì)的護(hù)理人員和搶救用品的合理準(zhǔn)備是搶救治療的先決條件, 2005年至2012年廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院收治66例大咯血患者, 通過(guò)探索建立一程序化護(hù)理的工作模式, 介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年12月至2012年1月, 33例中, 男50例, 女16例；肺結(jié)核14例, 支氣管擴(kuò)張癥10例, 隱源性6例。年齡：21~73歲, 平均49歲。住院天數(shù)9~73 d, 平均23 d。病史1 d至43年。每例患者大咯血次數(shù)1~3次, 平均1.39次。痊愈62例, 死亡4例。3月內(nèi)再發(fā)14例。

1.2 大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］1次咯血200 ml, 或1天咯血500 ml以上。

1.3 觀察期間本科在班工作過(guò)的護(hù)士共12人(不包括見(jiàn)習(xí)護(hù)士), 至2005年1月從事護(hù)理工作1.5~15年, 本專業(yè)工作0.5~6年。護(hù)士單獨(dú)班前全部通過(guò)崗前訓(xùn)練。除當(dāng)天休息外均參加每周的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2 討論

2.1 護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng) 良好的三基需要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和臨床訓(xùn)練獲得。

2.1.1 崗前教育 上崗前必須使護(hù)理人員明確各班護(hù)士的職責(zé)。熱愛(ài)自己的專業(yè)、忠于職守, 高度的責(zé)任感, 時(shí)刻為患者的利益著想。

2.1.2 理論學(xué)習(xí) 堅(jiān)持自學(xué)有關(guān)的專業(yè)知識(shí), 爭(zhēng)取對(duì)本專業(yè)有一個(gè)全面的了解。每周組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 要求主題發(fā)言人命題選擇有一定的代表性, 與臨床工作、基礎(chǔ)理論密切相關(guān), 靈活借鑒應(yīng)用國(guó)內(nèi)外成功搶救的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.3 護(hù)理的程序化與操作規(guī)范化 定期的業(yè)務(wù)查房, 遇上問(wèn)題及時(shí)解決, 把患者住院常規(guī)處理、病情觀察、搶救措施的實(shí)驗(yàn)程序化；以老帶新規(guī)范護(hù)理操作, 定期以人體模型強(qiáng)化訓(xùn)練搶救操作, 確保?？萍夹g(shù)要領(lǐng)的正確、嫻熟。

2.2 治療用品的管理

2.2.1 呼吸道重病護(hù)理單元常規(guī)備有供氧系統(tǒng)、吸引器、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、床腳墊。床腳墊的應(yīng)用是初步處理后續(xù)治療時(shí)保持呼吸道通暢的一種可靠方法。具體做法是患者出現(xiàn)咯血立即予俯臥低頭位, 驅(qū)血后,讓患者側(cè)臥低頭位, 床腳抬高30°, 為防患者下滑, 可在患者的腳踝部以寬的約束帶固定于頭對(duì)側(cè)的床擋上。

2.2.2 急救車(chē)備有5%GNS、10%GS溶液、止血藥、腦垂體后葉素、升壓藥、呼吸興奮劑、冬眠劑等藥品, 管理藥品的質(zhì)與量, 保證急救用藥品的可靠性。

2.3 大咯血搶救程序化

2.3.1 發(fā)現(xiàn)預(yù)兆［3］呼吸道疾病患者出現(xiàn)倦怠、喉癢、煩燥, 口內(nèi)腥味, 突發(fā)刺激性咳嗽, 無(wú)誘因胸悶氣急, 特別是有咯血史者, 要加強(qiáng)觀察, 經(jīng)常觀察患者, 做好床頭交班。

2.3.2 體位引流 一旦咯血發(fā)生, 先把患者擺成俯臥位, 上胸、頭拉出床緣囑患者用力咳嗽, 保持呼吸道通暢, 必要時(shí)以手或壓舌板掏出上呼吸道瘀積的血液, 再以床腳墊使頭低腳高位。本組66例中的22例發(fā)生于單獨(dú)班, 作者認(rèn)為, 此法可為搶救工作爭(zhēng)取更多時(shí)間。

2.3.3 用藥 迅速建立有效的靜脈通道, 為擴(kuò)容、用藥提供必要條件。咯血者禁用嗎啡鎮(zhèn)咳, 冠心病、高血壓忌用垂體后葉素。

2.3.4 窒息、體克處理 經(jīng)初步處理患者咯血停止, 但出現(xiàn)表情恐慌、發(fā)紺、張口瞪目、煩躁不安、出冷汙、大小便失禁等窒息表現(xiàn), 要協(xié)助患者, 增加引流效果或通過(guò)負(fù)壓吸引、氣管切開(kāi), 恢復(fù)氣道通暢。患者出現(xiàn)汗出膚冷、脈細(xì)速、面色蒼白、血壓下降等微循環(huán)境障礙情況, 給予有效的擴(kuò)容,必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥。升壓藥使用時(shí)不應(yīng)使血壓升得太高以免再出血。

2.3.5 心理、生活護(hù)理 缺氧的大咯血患者常表現(xiàn)為極度的恐懼感, 求生的欲望使患者治療中出現(xiàn)不合作、掙扎給救治帶來(lái)工作上困難、組織代謝增加、缺氧癥狀加劇, 治療的有條不紊, 語(yǔ)言上的準(zhǔn)確表達(dá)能增強(qiáng)患者的信心。在后續(xù)的治療過(guò)程中指導(dǎo)患者少食多餐、選擇高蛋白、高熱量容易消化無(wú)刺激性食品。咯血期間應(yīng)臥訂休息, 1周內(nèi)不做劇烈的活動(dòng)。

［1］ 譚瓊.肺結(jié)核咯血患者的臨床觀察及護(hù)理.山東醫(yī)藥, 2004, 5(8): 91-92

［2］ 吳桂琴.肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2002, 18(3):251.

［3］ 吳建華, 徐艷榮.肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2002, 11(21):90.

Nursing treatment of massive hemoptysis

LIU Chun-ying
Nansha District Sixth People's Hospital of Nansha District, Guang zhou 511480, China

Objective To investigate the clinical elfect and application value of clinical nursing pathway in the treatment of massive hemoptysis clinical effect and application value.Methods Analyzing retrospectively data of 66 cases of patients with massive hemoptysis, including the observation of the rescue time, hospitalization time, complications.Results Through the analysis, effective nursing management, including training highqualified nursing staff and emergency supplies, was a prerequisite for the emergency treatment.Conclusion Clinical treatment of massive hemoptysis patients nursing with nursing management mode effectively, which can win more time for rescuing patients, and shorten the hospitalization time and reduce the occurrence of complications to improve the patient's condition and prognosis and improve the quality of life.It is worthy of further clinical bold application.

Clinical nursing path; Acute; Massive hemoptysis

511470 廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院