高慶華

培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療老年性肺癌的臨床觀察

高慶華

目的 探討老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的有效一線化療方案。方法 采用培美曲塞聯(lián)合順鉑對(duì)44例老年NSCLC初治患者進(jìn)行2個(gè)周期以上的治療觀察。結(jié)果 44例患者化療后, 完全緩解(CR)1例、部分緩解(PR)17例、穩(wěn)定(SD)16例、進(jìn)展(PD)10例, 近期總有效率40.9%, 臨床受益率77.3%。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。骨髓抑制以白細(xì)胞下降為主, 出現(xiàn)了I~Ⅳ白細(xì)胞減少、貧血及血小板減少, 胃腸道反應(yīng)程度較輕。上述毒副反應(yīng)在對(duì)癥處理后均得到緩解并恢復(fù), 無治療相關(guān)性死亡事件發(fā)生。結(jié)論 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療老年NSCLC的療效確切, 毒副反應(yīng)小, 患者耐受性好,是該病有效的一線化療方案。

老年；肺癌；培美曲塞；順鉑；一線化療

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的肺癌類型, 為了探討老年NSCLC患者的有效一線化療方案, 我們采用培美曲塞聯(lián)合順鉑對(duì)44例該病患者進(jìn)行了治療觀察, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 44例老年NSCLC初治患者, 年齡62~80歲,男28例, 女16例, 臨床分期Ⅲ~Ⅳ期, 均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診, 有可測(cè)量病灶, KPS評(píng)分≥60分, 無化療禁忌證。

1.2 治療方法 應(yīng)用培美曲塞前一周肌內(nèi)注射維生素B12, 1000 μg/次, 同時(shí)口服葉酸400 μg/d。治療第1天靜脈滴注培美曲塞500 mg/m2, 第1~3天靜脈滴注順鉑25 mg/m2, 治療前后適當(dāng)水化。每21 d為一個(gè)周期, 至少治療2個(gè)周期才能評(píng)價(jià)療效。在應(yīng)用培美曲塞的前日、當(dāng)日和次日口服地塞米松4 mg, 2次/d。治療期間, 全組均使用5一羥色胺受體抑制劑預(yù)防嘔吐。治療前后均行CT, 心電圖, 肝功能, 腎功能及血常規(guī)等項(xiàng)檢查。

1.3 療效及毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定按照2000年版實(shí)體瘤客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)［1］, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD), 以CR+PR計(jì)算有效率,以CR+PR+SD計(jì)算臨床受益率?；煻靖狈磻?yīng)按照WHO抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)分度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 分為0~Ⅳ度。

2 結(jié)果

本組44例患者在完成2個(gè)周期以上化療后, 均可判定療效。其中完全緩解(CR)1例、部分緩解(PR)17例、穩(wěn)定(SD)16例、進(jìn)展(PD)10例, 近期總有效率40.9%, 臨床受益率77.3%。本組主要毒副反應(yīng)包括骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。骨髓抑制以白細(xì)胞下降為主, 出現(xiàn)了I~Ⅳ白細(xì)胞減少、貧血及血小板減少。胃腸道反應(yīng)程度較輕, 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和食欲不振。上述毒副反應(yīng)在對(duì)癥處理后均得到緩解并恢復(fù), 無治療相關(guān)性死亡事件發(fā)生。

3 討論

肺癌是我國臨床常見惡性腫瘤之一, 近年來發(fā)病率逐漸增加, 其中約80%為非小細(xì)胞肺癌(NSC LC)。老年NSCLC患者由于生理性功能退化、免疫力降低以及常伴有多種疾病等原因, 導(dǎo)致其對(duì)化療的耐受性下降, 治療的毒副反應(yīng)發(fā)生率增高。所以, 臨床治療時(shí)應(yīng)以毒副反應(yīng)輕微且療效好的聯(lián)合化療方案作為首選。培美曲塞是一種新的人工合成的多靶點(diǎn)抗代謝藥物, 是葉酸的類似物, 它是一種核苷酸合酶/二氫葉酸還原酶雙重抑制劑, 可同時(shí)阻斷三種不同的對(duì)癌細(xì)胞的生存至關(guān)重要的酶靶標(biāo), 對(duì)多個(gè)葉酸依賴酶有很強(qiáng)的抑制作用, 可以從多個(gè)途徑抑制嘧啶和嘌呤的合成, 從而起到抗腫瘤作用［2］。FDA (食品和藥物管理局)于2008年9月30日又正式批準(zhǔn)增加培美曲塞的適應(yīng)證, 允許其與順鉑聯(lián)用作為局部惡化和轉(zhuǎn)移并伴有非鱗狀組織學(xué)特性的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的一線治療方案［3］。順鉑不僅能夠抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制, 還可以損傷細(xì)胞膜, 具有滲透性強(qiáng)、骨髓抑制反應(yīng)輕等特點(diǎn)。為了探討老年NSCLC患者的有效一線化療方案,我們采用培美曲塞聯(lián)合順鉑對(duì)44例該病患者進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果表明, 本組44例患者在完成2個(gè)周期以上化療后, CR1例、PR17例、SD16例、PD10例, 近期總有效率40.9%,臨床受益率77.3%。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。骨髓抑制以白細(xì)胞下降為主, 出現(xiàn)了I~Ⅳ白細(xì)胞減少、貧血及血小板減少。胃腸道反應(yīng)程度較輕, 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和食欲不振。上述毒副反應(yīng)在對(duì)癥處理后均得到緩解并恢復(fù), 無治療相關(guān)性死亡事件發(fā)生。

總之, 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療老年NSCLC的療效確切,毒副反應(yīng)小, 患者耐受性好, 是該病有效的一線化療方案。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮(zhèn), 等．腫瘤放射治療學(xué)．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:1322-1330．

［2］ 孫燕, 石遠(yuǎn)凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:840-846．

［3］ 畢書婷.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌45例近期療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47 (36):54-55, 97．

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