關(guān)靜 閆慧 劉建

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死53例臨床療效和安全性觀察

關(guān)靜 閆慧 劉建

目的 探討依達(dá)拉奉注射液對急性腦梗死的臨床療效與安全性。方法 選擇發(fā)病72 h 內(nèi)的急性腦梗死患者53 例, 給予依達(dá)拉奉治療, 分別于治療前和治療2周后進(jìn)行臨床為5.7%療效評估和神經(jīng)缺失評分觀察, 并觀察其不良反應(yīng)。結(jié)果 依達(dá)拉奉總有效率為 91.6%, 不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論依達(dá)拉奉治療急性腦梗死安全有效, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉; 急性腦梗死; 臨床療效；安全性

隨著生活水平的提高和生活方式的改變, 運(yùn)動減少等原因造成腦血管病發(fā)病率逐年升高, 腦梗死是嚴(yán)重的腦血管病,其造成的卒中占全部腦卒中的 80%以上。治療尚無特效藥物?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)自由基在腦梗死后繼發(fā)性腦損傷的病理生理過程中扮演著重要角色。動物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)若用藥物抑制自由基的生成或使自由基清除加快［1］, 可顯著改善卒中后繼發(fā)性腦組織的損傷。為進(jìn)一步了解自由基清除藥物——依達(dá)拉奉的臨床療效和安全性, 我們觀察了53例患者, 療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇自 2012年6月至 2013 年 4月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院并經(jīng)頭部 CT 或(和) MRI 確診的急性腦梗死患者 53例, 男 30例, 女23例, 年齡 54 ~78歲, 平均( 64.1±8.4)歲。發(fā)病時間至入院時間均<48h。排除對象：嚴(yán)重臟器功能不全患者, 或者高齡患者(>80歲), 既往對本藥過敏患者。

1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 所有患者均給予 0.9% 氯化鈉 100~150 ml + 依達(dá)拉奉30 mg, 2次/d, 30 min內(nèi)靜脈滴注, 14 d 為一療程;常規(guī)治療包括：給予20%甘露醇或速尿注射液脫水治療以減輕腦水腫、給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物如胞二磷膽堿、ATP、輔酶A等。并用小劑量阿司匹林抗凝。合并感染者根據(jù)情況或藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素治療。治療前、后均常規(guī)檢查三大常規(guī)、肝腎功能、血生化、心電圖等。

1.3 療效判定 在治療前及治療14d結(jié)束后分別進(jìn)行NDS評定。按《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》,基本痊愈:NDS減少91% ~100%;顯著進(jìn)步:減少46% ~90%;進(jìn)步:減少18% ~45%;無變化:減少或增加<18%?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療 2 周后, 基本痊愈13例(24.5%), 顯著進(jìn)步32例(60.4%), 進(jìn)步5例(9.4%), 無效3例(5.7%), 總有效率為94.3%。

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%。其中出現(xiàn)1例患者血轉(zhuǎn)氨酶輕微升高(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶56U/L;天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶45U/L),給予護(hù)肝片治療后7 d復(fù)查肝功正常。1例出現(xiàn)腹瀉,大便每日1-2次稀便, 未予特殊處理, 療程結(jié)束后大便自行恢復(fù)正常。 1例尿素氮升高(10.8 mmol/L),給予適當(dāng)增加補(bǔ)液治療3 d后復(fù)查結(jié)果降至正常；3例不良反應(yīng)出現(xiàn)者均未影響依達(dá)拉奉繼續(xù)治療。全部病例治療前、后血、尿、糞三大常規(guī),心電圖檢查均無明顯變化。

3 討論

腦梗死系腦動脈硬化和(或)外源性栓子引起腦動脈狹窄、閉塞導(dǎo)致腦組織供血不足或者缺血壞死,其病因以動脈粥樣硬化性血栓形成及心源性栓塞為主,患者多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病,常伴有頭痛、嘔吐。局部腦血管閉塞后, 梗死的中央?yún)^(qū)神經(jīng)細(xì)胞供血障礙最為嚴(yán)重, 常常發(fā)生細(xì)胞凋亡、變性壞死, 而其周圍半暗帶內(nèi)的血供并未完全中斷, 仍有大量存活的神經(jīng)細(xì)胞, 如果早期給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熆擅黠@改善患者預(yù)后和神經(jīng)功能。最近研究表明氧自由基損傷造成的炎癥系列反應(yīng)是腦缺血后腦功能障礙的最主要機(jī)制［2］。清除自由基可減輕神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,保護(hù)腦細(xì)胞, 增強(qiáng)血-腦屏障功能, 改善或減輕腦水腫。依達(dá)拉奉是3-甲基-1-苯基-2-吡唑咻-5-酮, 靜脈給藥后可清除腦組織內(nèi)的羥自由基,從而防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化［3］,免疫組化研究結(jié)果提示缺血性病灶周圍的半暗帶內(nèi)羥自由基增多, 可能是造成半暗帶腦組織損傷并發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的主要原因, 給予依達(dá)拉奉可以減少半暗帶的自由基含量, 減輕遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

本研究結(jié)果顯示依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者總有效率達(dá)94.3%, 高于其他作者的報道, 這可能和本組患者均為發(fā)病48 h內(nèi)入院的患者有關(guān), 治療越早, 效果越好。其臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%, 未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。是治療腦梗死安全有效的藥物, 值得臨床推廣, 尤其是在缺乏溶栓條件的基層醫(yī)院。

［1］ Kikuchi K, Takeshige N, Miura N, et al.Beyond free radical scavenging: Beneficial effects of edaravone (Radicut) in various diseases (Review).Exp Ther Med, 2012,3(1):3-8.

［2］ Kikuchi K, Kawahara KI, Uchikado H,et al.Potential of edaravone for neuroprotection in neurologic diseases that do not involve cerebral infarction.Exp Ther Med, 2011,2(5):771-775.

［3］ Shinohara Y, Inoue S.Cost-effectiveness Analysis of the Neuroprotective Agent Edaravone for Noncardioembolic Cerebral Infarction.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013,22(5):668-74.

251200 山東省禹城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(關(guān)靜 閆慧), 微機(jī)中心(劉建)