劉麗

門診口服替吉奧膠囊化療患者的管理體會(huì)

劉麗

替吉奧；化療；管理

隨著腫瘤發(fā)病率的上升, 和全民醫(yī)保新政策帶來的福祉,腫瘤患者住院床位緊張的情形越來越凸顯嚴(yán)重, 使得腫瘤患者在門診治療已成趨勢(shì), 加上近年來新型抗腫瘤化療藥物的研發(fā)和應(yīng)用, 在門診進(jìn)行腫瘤化療的患者逐漸增加, 尤其是口服化療患者, 由于用藥方便, 不用住院, 而且毒副反應(yīng)小有利于觀察, 所以對(duì)于口服化療的患者醫(yī)生多建議在門診進(jìn)行。中國(guó)平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院藥房管理科收集2012年1月以來36例門診口服替吉奧膠囊化療患者的資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)門診口服化療的患者需要在管理上加強(qiáng)重視和規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男26例, 女10例；年齡45~84歲, 中位年齡68歲。大腸癌22例, 胃癌14例。手術(shù)后患者17例；晚期大腸癌維持治療患者19例。

1.2 治療方法 建立門診病歷, 簽署化療知情同意書?；熐靶醒Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。口服化療藥物為單藥替吉奧膠囊(S-1)。替吉奧膠囊用量為80 mg/d, 分2次口服, 連服14 d, 休息7 d重復(fù), 或連續(xù)口服4周休息2周重復(fù)。服藥療程在4~8個(gè)月, 平均為5個(gè)月。

1.3 觀察目標(biāo) 主要觀察項(xiàng)目為藥物的不良反應(yīng), 如消化道反應(yīng)、血液毒性、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害以及患者的用藥耐受性和依從性等。

1.4 觀察結(jié)果 36例腫瘤患者中, 按照醫(yī)囑完成門診口服化療全程者32例, 2例因合并癥死亡, 2例因病情進(jìn)展而終止。藥物的不良反應(yīng)主要有口干(3例)、惡心嘔吐(2例)、四肢麻木(2例)、白細(xì)胞減少(4例)、肝功能損害(3例)、周圍神經(jīng)損害(3例)。均為輕度不良反應(yīng), 在停藥2周及做相應(yīng)治療后可回復(fù)繼續(xù)化療。36例中有3例出現(xiàn)誤服藥物的現(xiàn)象, 其中2例為少服用藥次數(shù), 1例為誤服用藥量, 但無發(fā)生嚴(yán)重后果。

2 討論

2.1 替吉奧膠囊門診化療的安全性 替吉奧膠囊的主要成分是替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀。替加氟主要在肝臟微粒體細(xì)胞色素P450代謝酶系作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶起抗腫瘤作用；吉美嘧啶為二輕嘧啶脫氫酶抑制劑, 可延長(zhǎng)血液和腫瘤組織中5-FU氟尿嘧啶的藥效時(shí), 奧替拉西鉀在胃腸道中選擇性地作用于乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶, 阻斷5-氟尿嘧啶磷酸化, 減輕5-氟尿嘧啶引起的胃腸道不良反應(yīng)［1］。替吉奧(S-1)于1999年首先在日本上市, 2009年在我國(guó)上市,目前在日本已為胃腸道惡性腫瘤治療的一線藥物［2］。本組36例患者的門診應(yīng)用觀察顯示, 替吉奧膠囊毒副反應(yīng)小, 一般可耐受, 本組的中位年齡為68歲, 可見該藥對(duì)老年腫瘤患者的應(yīng)用也是安全的。而且該藥服用方便, 更適合腫瘤患者的門診化療。臨床實(shí)驗(yàn)也已表明, 替吉奧膠囊作為替加氟的一種增效減毒性改良制劑, 其抗腫瘤活性譜仍與氟尿嘧啶相似, 尤其對(duì)進(jìn)行性或稱晚期的胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌和頭頸部腫瘤等的作用更強(qiáng), 耐受性良好, 其主要不良反應(yīng)僅為骨髓抑制和胃腸道毒性且它們的嚴(yán)重程度和發(fā)生率均相對(duì)較低, 門診給藥具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值［3］。

2.2 門診化療的注意事項(xiàng) 我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó), 隨著人類壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腫瘤的發(fā)病率越顯突出,加上我國(guó)醫(yī)療條件的限制, 越來越多的腫瘤患者可能需要在門診治療。近年來抗腫瘤新型有效藥物制劑不斷推出, 使得腫瘤患者在門診化療得以容易實(shí)現(xiàn)而且更加方便安全。然而,化療藥物大多是具有一定的毒副作用的非處方藥物, 如果管理不善, 很有可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重的后果。本組除了2例不能按時(shí)按量及時(shí)服藥外, 1例出現(xiàn)了誤服治療劑量的現(xiàn)象, 雖然沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的后果, 但也給藥劑人員以及醫(yī)療人員敲響了警鐘。作者認(rèn)為, 對(duì)于門診化療的患者, 除了常規(guī)建立病歷檔案、常規(guī)進(jìn)行必要的化療前檢查、病情評(píng)估、簽署化療知情同意書之外, 作為醫(yī)生和藥劑師應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①詳細(xì)向患者及其家屬講明用藥的方法、時(shí)間、劑量。②講明用藥后可能出現(xiàn)的毒副作用和不良反應(yīng)。③復(fù)診隨診的次數(shù)和時(shí)間。④一次開藥的藥量最好不要超過2周。⑤對(duì)于年紀(jì)較大有老年癡呆的或生活能力較差的患者,一定要交代其家屬來嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。⑥為防止抗腫瘤藥物被其他人或動(dòng)物誤服, 一定要向患者和家屬交代藥物安放應(yīng)注意的事項(xiàng), 尤其注意避免安放到小孩容易夠到的地方。

［1］ 李玉權(quán), 左淑波, 王修.替吉奧膠囊治療晚期胃癌的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(20):139.

［2］ 李智強(qiáng), 王小龍.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期及復(fù)發(fā)性大腸癌的療效觀察.實(shí)用癌癥雜志, 2012,27(2):208.

［3］ 馬培奇.抗腫瘤新藥替吉奧鉀研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 9(6):499.

467000 平頂山, 中國(guó)平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院藥房管理科