孫廣彥

中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病合并呼吸衰竭臨床經(jīng)驗

孫廣彥

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病呼吸衰竭的臨床經(jīng)驗。方法 將84例患者隨機分為治療組42例和對照組42例, 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 觀察兩組臨床癥狀變化和血氣分析變化情況。結(jié)果 治療組總有效率及血氣分析結(jié)果的改善情況均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合確為治療肺心病合并呼吸衰竭的有效方法, 具有確切而可靠的療效。

肺心病；并發(fā)癥；呼吸衰竭；中西醫(yī)結(jié)合

肺心病即慢性肺源性心臟病的簡稱, 是指肺組織或肺動脈系統(tǒng)的原發(fā)病變, 使肺動脈壓力增高, 右心負荷加重而引起右心室肥大, 最終發(fā)生心功能不全的一種繼發(fā)性心臟?。?］。呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡乐睾粑δ苷系K引起動脈血氧分壓(PaO2)降低, 伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征［2］。肺心病合并呼吸功能衰竭為臨床常見急危重癥。作者自2006年以來采用以中西醫(yī)結(jié)合治療本病42例, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者84例,隨機分成兩組, 治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)：42例, 男28例,女16例, 年齡42~78歲, 平均58.5歲, 病程6~20年, Ⅰ型呼吸衰竭25 例, Ⅱ型呼吸衰竭17例。對照組(西醫(yī)組)：42 例,男25例, 女17例, 年齡43~75歲, 平均57.8歲, 病程4~19年, Ⅰ型呼吸衰竭26例, Ⅱ型呼吸衰竭16例。經(jīng)均衡性檢驗,兩組在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病及病情程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 療效具有可比性。診斷標準參照1980年第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的“慢性肺源性心臟病”診斷標準和《內(nèi)科學(xué)》［3］中呼吸衰竭的診斷標準。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者。②妊娠或哺乳期婦女。③合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。④入院時即昏迷、休克者。1.2 治療方法 對照組：低流量持續(xù)吸氧, 用青霉素、氧氟沙星或頭孢菌素抗感染, 肝素降低血液黏稠度, 氨茶堿、沐舒坦平喘止嗽、化痰止咳, 地高辛或米力農(nóng)強心, 雙氫克脲噻利尿, 卡托普利降低肺動脈高壓, 10 d為一療程。治療組在西醫(yī)綜合治療方案的基礎(chǔ)上, 以強心益氣、宣肺平喘,活血化瘀法為主, 加用中藥湯劑治療, 方劑組成為人參20 g、黃芪30 g, 丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、桔梗、厚樸、甘草、魚腥草、赤芍、枳殼各15 g, 炙麻黃10 g, 黃芩10 g, 桂枝10 g, 紅花5 g, 水蛭粉1 g。有熱痰者加金銀花20 g, 浙貝10 g；有寒痰者加細辛15 g、干姜6 g；有熱喘癥者加麻黃10 g、黃芩10 g；有寒喘癥者加蘇子20 g、桂枝10 g；休克加麥冬15 g、五味子10 g。1劑/d, 水煎濃縮為300 ml后分2 次服用, 10 d為1 療程。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。評價兩組患者綜合療效、主要癥狀、次要癥狀、體征、自我生活能力評定, 以及兩組呼吸功能、血氣分析等方面的改善情況。顯效：咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 肺部炎癥及雙肺啰音消失或明顯改善, 發(fā)紺明顯減輕, 神志清晰、生活可自理, 心肺功能進步2級以上；有效：以上癥狀及體征好轉(zhuǎn), 肺部炎癥部分改善, 心肺功能進步1級。無效：上述指標無改善或加劇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計數(shù)資料以χ2檢驗分析, 計量資料以t檢驗分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床癥狀 經(jīng)1個療程的治療, 治療組：顯效27 例(64.3%), 有效12例(28.6%), 無效3例(7.1%)。對照組：顯效15例(35.7%), 有效20例(47.6%), 無效7例(16.7 %)?？傆行剩褐委熃M92.9 %, 對照組83.3%, 經(jīng)χ2檢驗, 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；顯效率治療組明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 血氣分析 治療組PaO2平均升高(15.45±2.82)mmHg,與對照組(8.32±1.10)mmHg相比, t=15.26, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組PaCO2平均降低(27.25±3.15)mmHg, 與對照組(22.05±2.71)mmHg相比, t=8.11, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺心病呼吸衰竭為內(nèi)科臨床急危重癥, 西醫(yī)往往采用抗生素、激素、利尿劑等治療, 易導(dǎo)致耐藥、電解質(zhì)失衡等不良反應(yīng)［4］。

中醫(yī)認為本病主要病機為久病肺虛, 痰瘀潴留與血瘀互擾, 治療應(yīng)以宣肺平喘, 化痰止咳法為主, 本文方中以人參、黃芪強心益氣、補脾益肺為主藥, 以丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、川穹活血養(yǎng)血為輔藥, 以枳殼、厚樸、桔梗、桃仁通下化瘀,魚腥草、麻黃、黃芩、桂枝宣肺逐邪、清熱解毒為佐藥, 以甘草調(diào)和諸藥為引藥。諸藥合用有強心益氣、活血化瘀、清肺解毒之功效。本組中西醫(yī)結(jié)合較單純西醫(yī)常規(guī)治療顯著提高顯效率, 優(yōu)化血氣指標, 在肺心病合并呼吸衰竭的治療中,具有確切而可靠的療效。

［1］ 蔣志誠.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病呼吸衰竭38例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志, 2006,22(3):11-12.

［2］ 鄧敏.呼吸衰竭的臨床護理治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(2):241-242.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:165.

［4］ 劉素芝.肺源性心臟病急性加重期呼吸衰竭臨床診療分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(34):400-401.

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