王靜芳

中藥排列組合對(duì)抗乙型肝炎病毒耐藥性臨床效果分析

王靜芳

目的 觀察中藥排列組合對(duì)抗乙型肝炎病毒耐藥性臨床效果。方法 根據(jù)具有殺滅乙肝病毒作用的中藥成分分析, 通過(guò)相同成分組成一組藥, 從中選取了3小組藥, 對(duì)從161例患者隨機(jī)抽取的治療組99例進(jìn)行序貫治療, 而另外62例對(duì)照組的患者用拉米呋啶。結(jié)果 治療組99 例, 顯效69 例, 有效28 例, 無(wú)效2 例, 總有效率98.8%；對(duì)照組62例, 顯效7例, 有效51 例, 無(wú)效7 例,總有效率91.5%。兩組療效比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥排列組合對(duì)抗乙肝病毒耐藥性臨床效果明顯。

中藥排列組合；乙肝病毒；耐藥性

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》,收集乙肝患者161例, 主要是2009年11月至2012 年11 月的門診及住院慢性乙肝患者, 在這161例患者中, 將心肺腎腦等器質(zhì)性疾病除開(kāi), 簽訂知情同意書(shū), 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 治療組99例, 在治療組又分3個(gè)小組, 每個(gè)組別33例, 治療組男63 例, 女36 例, 年齡15~50 歲, 平均22.7周歲,病程1~24年, 平均病程6.7年。對(duì)照組62 例, 對(duì)照組男38例, 女24 例, 年齡16~48 歲之間, 平均24.6 歲, 病程1~24 年,平均6.3年。

1.2 方法 根據(jù)具有殺滅乙肝病毒作用的中藥成分分析, 相同成分組成一組藥, 從中選取了3小組藥對(duì)治療組進(jìn)行序貫治療。第一組藥的主方是醬草15 g, 蒲公英15 g, 金錢草22 g, 田基黃15 g；第二組主方是龍膽草10 g, 紫花地丁15 g；第三組藥的主方是主方改為苦參20 g, 虎杖20 g, 大黃3.5 g。在隨機(jī)分組的病例中, 先隨機(jī)選取以主要對(duì)患者進(jìn)行治療, HBVDNA 檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)不再下降而回升, 則更換下一組藥。對(duì)照組服用拉米呋啶片, 0.1 g/次, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)［2］在對(duì)患者治療的過(guò)程中, 主要的考察指標(biāo)是HBV-DNA 的檢測(cè)數(shù)據(jù), 治療組和對(duì)照組乙型肝炎病毒治療療效觀察周期為一年, 每次觀察周期為一個(gè)月。對(duì)治療組中患者每次的觀察檢測(cè)數(shù)據(jù)中, 如果HBV-DNA 檢測(cè)指標(biāo)連續(xù)降低就繼續(xù)使用第一組藥, 如果HBV-DNA 檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)回升趨勢(shì), 就需要更換第二組藥, 采用此種方法直到第三組藥用完。在一年的療效觀察中, 將治療組和對(duì)照組的HBV-DNA 下降幅度及例數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 百分率用于計(jì)數(shù)資料, χ2用于檢驗(yàn), SSPS17.0 軟件包用于計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)是HBV-DNA 指標(biāo)數(shù)下降<101以下, 療效有效的標(biāo)準(zhǔn)是HBV-DNA 指標(biāo)數(shù)下降處于101~103, 療效顯效的標(biāo)準(zhǔn)是HBV-DNA 指標(biāo)數(shù)下降>103。

2.2 療效觀察 兩組HBeAg, HBv．DNA 和肝功能變化比較表明, 對(duì)照組99例HBeAg 陰轉(zhuǎn)39例, 占41.9%；HBv．DNA 陰轉(zhuǎn)有37例, 占39.8%；ALT 復(fù)常有52例, 占55.9%；AST 復(fù)常有50例, 占53.8%；TBIL 復(fù)常有28例, 占30.1%, χ2值為3.927, P值為0.047。對(duì)照組有62例, HBeAg 陰轉(zhuǎn)15例, 占24.2%, HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)有14例, 占22.6%；ALT 復(fù)常有24例, 占38.7；AST 復(fù)常有23例, 占37.1%；TBIL 復(fù)常有10例, 占16.1%。HBeAg 陰轉(zhuǎn)比較, χ2值為5.158 , P值為0.023；HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)比較, χ2值為4.987, P值為0.026；ALT復(fù)常比較, χ2值為4.406, P值為0.036；AST 復(fù)常比較, χ2值為4.147, P值為0.042；TBIL復(fù)常比較, χ2值為3.928, P值為0.047。治療組和對(duì)照組HBV-DNA下降標(biāo)準(zhǔn)比較, 在治療組, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降101有7例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降102有19例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降103有39例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降104有24例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降105有9例, 下降<101或反彈有1例；對(duì)照組62例中, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降101有34例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降102有17例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降103有5例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降104有1例, 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降105有0例, 下降小于101或反彈有5例。治療組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)下降比較, 指標(biāo)數(shù)下降101兩組比較, χ2值為-42.801, P值為0；指標(biāo)數(shù)下降102兩組比較, χ2值為1.019, P值為0.313；指標(biāo)數(shù)下降103兩組比較, χ2值為17.957, P值為0；指標(biāo)數(shù)下降104兩組比較, χ2值為13.429, P值為0；指標(biāo)數(shù)下降105兩組比較, χ2值為6.370, P值為0.012；指標(biāo)數(shù)下降<101或反彈, 兩組比較, χ2值為-4.883, P值為0.027。從兩組臨床療效來(lái)看,對(duì)照組99例中, 顯效69例, 有效28例, 無(wú)效2例, 總有效數(shù)達(dá)到97, 有效率達(dá)98.9%；對(duì)照組62例, 顯效6例, 有效51例, 無(wú)效5例, 總有效數(shù)57, 有效率達(dá)91.9%。治療組和對(duì)照組, 兩組療效比較, 顯效比較, χ2值為56.180, P值為0；有效比較, χ2值為-47.471, P值為0, 無(wú)效比較, χ2值為-4.883, P值為0.027, 總有效數(shù)比較, χ2值為4.883, P值為0.027, 有效率比較, χ2值為5.701, P值為0.017。通過(guò)治療組與對(duì)照組相互比較發(fā)現(xiàn)HBeAg 陰轉(zhuǎn), HBV-DNA 陰轉(zhuǎn), ALT 復(fù)常 , AST 復(fù)常 和TBIL 復(fù)常數(shù)相比, P＜0.05, 這就說(shuō)明了在治療組的療效與對(duì)照組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療組與對(duì)照組顯效數(shù)比較, P＜0.01, 而總的有效數(shù)比較, P＜0.05,這就說(shuō)明兩組在慢性乙型肝炎療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性乙型肝炎的治療主要是結(jié)合慢性乙型肝炎病毒的數(shù)據(jù)變化, 選用藥物進(jìn)行治療, 但在對(duì)慢性乙型肝炎治療的過(guò)程中, 發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒出現(xiàn)變異, 并具有耐藥性?，F(xiàn)有的西藥由于所用的西藥成分比較單一, 在對(duì)慢性乙型肝炎病毒治療時(shí), 雖然療效較好, 但是容易引起乙肝病毒變異對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性。中藥在治療慢性乙型肝炎時(shí), 由于其成分復(fù)雜, 使病毒對(duì)藥物的耐藥性程度大大降低［3］。目前, 中藥對(duì)乙肝病毒變異耐藥從干預(yù)到有明顯療效再到減少乙型肝炎病毒變異的重要療法分別是益氣涼血解毒類中藥療法、中藥復(fù)方序貫治療和中醫(yī)辨證治療［4］。本文從前人的研究成果出發(fā), 結(jié)合《中華本草》、《中藥藥理學(xué)》、《中藥學(xué)》 等中藥藥理研究成果［5］, 從新的角度出發(fā), 充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)。首先,分析對(duì)慢性乙型肝炎病毒具有殺滅作用的中藥成分, 根據(jù)具有殺滅作用的中藥成分分析, 然后通過(guò)相同成分的一組藥和不同成分的多組藥, 對(duì)患者采取多個(gè)階段的序貫用藥, 結(jié)果顯示, 這種藥用方式, 將慢性乙型肝炎病毒數(shù)量見(jiàn)到最小,實(shí)現(xiàn)了最好的治療效果, 充分發(fā)揮了中藥的優(yōu)勢(shì)。但這一研究具有一定的局限性, 目前只是選取了三組藥進(jìn)行了療效分析, 而對(duì)于其他各組的中藥在治療慢性乙型肝炎中具有怎樣的療效, 有待進(jìn)一步分析和研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)． 病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志, 2010, 8(6):324-329．

［2］ 徐春軍, 劉燕玲, 李秀惠, 等．益氣涼血解毒類中藥對(duì)抗拉米夫定誘發(fā)乙肝病毒YMDD 變異的干預(yù)作用． 中華中醫(yī)藥雜志, 2011, 23(12):1079．

［3］ 何澤民, 姚建華, 高貴清, 等．中藥復(fù)方序貫治療乙肝病毒攜帶者45 例臨床觀察． 江蘇中醫(yī)藥, 2011, 40(6):42-43．

［4］ 池曉玲, 蕭煥明, 吳黎明, 等．中醫(yī)辨證治療對(duì)減少乙型肝炎病毒YMDD 變異的療效觀察．世界中醫(yī)藥, 2010, 2(2):79．

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì)．中華本草．上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2009．

121000 錦州市傳染病醫(yī)院