閆慧 關靜 劉建

奧扎格雷治療腦梗死47例臨床療效觀察

閆慧 關靜 劉建

目的 觀察奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果和安全性。方法 選擇本院47例急性腦梗死患者,除給予腦梗死常規(guī)治療外, 加用奧扎格雷鈉80 mg/d, 連續(xù)治療14 d。治療前后評價神經(jīng)功能缺損程度和血小板凝集率、凝血酶原時間及纖維蛋白原變化。結果 基本治愈6例(12.8%), 顯著進步23例(48.9%), 進步14例(29.8%)無效4例(8.5%), 臨床總有效率89.2%, 凝血功能的實驗室指標顯著改善(P＜0.05)。結論 奧扎格雷鈉治療急性腦梗死安全有效。

奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效

奧扎格雷鈉(sodium ozagrel)系血栓素合成酶抑制劑,臨床用于急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙。山東省禹城市人民醫(yī)院對47例急性腦梗死患者用該藥進行治療并采用自身配對研究方法觀察其臨床療效以及對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照全國腦血管疾病學術會議通過的診斷標準,選擇2011.12~2013.12起病在72 h內(nèi),經(jīng)頭顱CT或(和) MRI確診的急性腦梗死患者47例, 年齡48~74歲, 平均61.5歲, 其中男28例, 女19例。排除出血性腦梗死或大面積腦梗死昏迷者；有嚴重重要臟器功能不全或合并血液病或有出血傾向者；嚴重高血壓收縮壓>200 mmHg者；對奧扎格雷鈉藥物過敏者。

1.2 給藥方法 治療組給予奧扎格雷鈉注射液40 mg,溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, b.i.d., 14 d為一療程。同時給予復方丹參注射液改善微循環(huán), 給予胞二磷膽堿營養(yǎng)腦神經(jīng)并根據(jù)病情需要使用20%甘露醇降顱壓治療, 合并感染者根據(jù)經(jīng)驗或藥敏試驗選用抗生素防治感染,對合并其他疾病者如糖尿病、高血壓病給予相應處理。

1.3 療效評定 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~ 100%；顯著進步:功能缺損評分減少46%~90%;進步:功能缺損評分減少18%~45%;無效:功能缺損評分減少17%左右或病情惡化者?？傆行剩?基本治愈＋顯著進步＋進步患者例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 實驗室指標 治療前與療程結束后均觀察三大常規(guī)、肝腎功能、血生化、心電圖、血小板凝集率、凝血酶原時間及纖維蛋白原變化。統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件包, 自身配對t檢驗, 計量資料以( x-±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

基本治愈6例(12.8%), 顯著進步23例(48.9%), 進步14例(29.8%)無效4例(8.5%), 臨床總有效率89.2%。

治療前、后血小板凝集率(81.9±13.7) vs (58.0±9.4)(%),凝血酶原時間(11.7±3.1) vs (14.0±2.1) s, 纖維蛋白原(3.9 g±1.5) vs (3.2±1.3) (g/L)；(P均<0.05)。

不良反應：1例患者出現(xiàn)惡心食欲不振, 給予助消化藥物后癥狀緩解, 1例患者出現(xiàn)ALT輕度升高, 給予護肝片治療后恢復正常。不良反應發(fā)生率4.3%。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病原因較復雜, 但其主要原因是由于血小板功能異常,血液黏稠度增高而導致腦血管管腔內(nèi)的血栓形成, 從而導致腦組織供血不足或供血障礙, 造成缺血區(qū)腦組織凋亡、壞死, 繼而出現(xiàn)各種神經(jīng)功能缺損。急性腦梗死的治療原則就是早期溶栓治療和后續(xù)的神經(jīng)康復治療,且重點是前者［1］。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)腦梗死壞死區(qū)周圍的半暗帶存在側支循環(huán),盡早溶栓治療,改善此區(qū)域的腦組織代謝,可以挽救神經(jīng)細胞并恢復其部分甚至全部功能［2］。奧扎格雷鈉其主要成分是反式-3-41H-咪唑-1-基甲基苯基－丙烯酸鈉。能特異性抑制血栓素合成酶,降低體內(nèi)血栓素A2(TXA2)濃度, TXA2具有趨化性,使血小板粘附于血管內(nèi)皮細胞、積聚。同時促進列環(huán)素(PGI2)的生成, 使前列環(huán)素的產(chǎn)生增加而消除血栓［3］。

纖維蛋白原升高能造成血液黏稠滯度升高,血小板及紅細胞的黏附能力增強,加速血小板聚集,甚至血栓形成。本研究顯示奧扎格雷能顯著抑制血小板凝集率、降低纖維蛋白原含量以及改善凝血酶原時間(P＜0.05), 這可能是奧扎格雷治療腦梗死的主要機制。

本研究表明奧扎格雷鈉用于急性腦梗死患者總有效率為89.2%,療效滿意。且不良反應發(fā)生率僅4.3%, 且無嚴重不良反應。因此作者認為奧扎格雷治療急性腦梗死安全有效。

［1］ Imamura T, Kiguchi S, Kobayashi K,et al.Effect of ozagrel, a selective thromboxane A2-synthetase inhibitor, on cerebral infarction in rats.Comparative study with norphenazone, a free-radical scavenger.Arzneimittelforschung, 2003,53(10):688-694.

［2］ Koumura A, Hamanaka J, Kawasaki K, et al.Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion.J Pharmacol Exp Ther, 2011,338(1):337-44.

［3］ Shinohara Y, Inoue S.Cost-effectiveness analysis of the Neuroprotective Agent Edaravone for Noncardioembolic Cerebral Infarction.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013,22(5):668-674.

251200 山東省禹城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(閆慧關靜), 微機中心(劉建)

從表1, 表2可以看出：治療組患兒的總有效率達97.8%明顯高于對照組的75.6%；治療組患兒的臨床癥狀緩解情況也優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表示聯(lián)合用藥霧化吸入治療的療效優(yōu)于對照組, 作者的體會是對重癥喘息性疾病的患兒應盡早采用聯(lián)合用藥霧化吸入治療,可以提高療效、縮短療程, 的確是一種方便、有效、安全的治療措施。本組采取聯(lián)合用慶大霉素、氨茶堿、糜蛋白酶霧化吸入治療, 除部分患兒面紅、煩躁不配合外, 無一例發(fā)生呼吸抑制或血壓下降, 經(jīng)臨床觀察是安全有效的。本組未見毒副作用及過敏反應。