范廣勇 黃慶功 劉洪德

ERCP術(shù)后各種感染情況及相關因素探討

范廣勇 黃慶功 劉洪德

目的 觀察經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后各種感染發(fā)生情況, 并探討其相關因素。方法 對400例各類膽石癥膽管寄生蟲及膽管炎患者合并感染的臨床資料進行回顧性和前瞻性研究。結(jié)果 各類病癥在實施ERCP術(shù)后合并感染發(fā)生率12.75%(51/400), 院內(nèi)感染總發(fā)生率9.25%(37/400), 發(fā)生感染病死率2.75%(11/400), 未發(fā)生感染者病死率1.31%(1/76)。結(jié)論 發(fā)生感染與肝功能、患者住院時間、是否存在嚴重并發(fā)癥、侵襲性操作時間長短及抗生素應用、患者營養(yǎng)狀態(tài)等有關。病情較重者甚至出現(xiàn)感染性休克, 多臟器衰減而死亡, 若對相關因素加以糾正調(diào)整, 有可能減少感染的發(fā)生。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造；感染；相關因素

本文對山東省東營市勝利石油管理局勝北醫(yī)院普外科近年來收治的400例膽道堵塞患者行ERCP, 針對感染情況及相關危險因素進行臨床分析, 以其達到提高防止效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2013年1月在本科住院的各類膽道堵塞患者400例, 入院時或住院過程中發(fā)生各種感染51例, 男34例, 女17例, 年齡24～66歲, 平均43.6歲, 其中膽石癥占45例, 膽管炎奧氏括約肌硬化狹窄4例, 胰腺外傷2例。

1.2 方法 依據(jù)《醫(yī)院感染學》中的診斷標準, 設計觀察表格, 登記相關調(diào)查項目, 逐份查閱病例原始記錄, 對診斷、預后、病原學檢查等進行詳細的調(diào)查統(tǒng)計, 同時記錄入院時肝功能、腎功能、醫(yī)源性因素, 如住院日數(shù)、侵襲性操作、抗生素的應用等, 兩樣本率的比較采用χ2的檢驗。

2 結(jié)果

400例患者感染發(fā)生率合并感染者51例, 感染發(fā)生率12.75%, 發(fā)生各種感染61例次, 其中院外感染38例次, 院內(nèi)感染23例次, 老年組和非老年組院內(nèi)感染例次分別是30.2%和33.52%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。51例感染者中, 共發(fā)生61例次, 其中6例為3個部位感染, 20例為2個部位感染, 感染發(fā)生部位按感染發(fā)生頻度為：急性胰腺炎31例次, 膽道復發(fā)感染10例次, 肝膿腫9例次, 腸道感染8例次, 腹腔周圍膿腫形成3例次。

3 討論

ERCP合并感染相關因素分析：ERCP其他并發(fā)癥對感染的影響：膽道阻塞病9人出現(xiàn)肝硬化、腸梗阻, 感染性休克的感染發(fā)生率20.59%(21/102), 無其他并發(fā)癥感染率10.07%(30/298), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05, χ2=4.42%)；住院時間與院內(nèi)感染的關系：住院時間小于兩周和大于兩周者院內(nèi)感染發(fā)生率分別為12例(23.08%)和40例(76.92%), 住院時間超過兩周發(fā)生院內(nèi)感染的機會明顯高于低于兩周者, 其差異經(jīng)統(tǒng)計學處理有統(tǒng)計學意義(P＜0.01, χ2=14.43%)；侵襲性操作與院內(nèi)感染的關系：23例次院內(nèi)感染中接受侵襲性操作的人數(shù)列于前三位的是持續(xù)胃腸減壓、深靜脈穿刺置管術(shù)、導尿術(shù)；并癥與ERCP合并感染的關系：61例感染組中有21例合并其他嚴重疾病(34.42%), 原發(fā)性肝癌5例, 重度高血壓3例, 糖尿病2例, 肺感染組中有10例合并其他疾病糖尿病3例, 高血壓5例, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01, χ2=12.68%)；年齡性別對ERCP術(shù)后合并感染的關系：經(jīng)過統(tǒng)計學處理, 二者與ERCP術(shù)后合并感染無密切關系(P＞0.05)；抗生素應用種類與時間對感染的影響：61例感染者中有32例出現(xiàn)感染前曾先后或聯(lián)合使用多種抗生素, 經(jīng)統(tǒng)計學結(jié)果分析, 抗生素應用種類及與時間與真菌感染無明顯關系, 與一般細菌感染有關。

膽汁胰液通過膽道排入腸道內(nèi), 在發(fā)生膽道瘀堵時, 膽汁返流, 肝功能受損, 肝細胞內(nèi)補體水平下降, 血清殺菌活性及調(diào)理素作用缺陷, 肝臟對放射性膠體的清除下降, 更助長了細菌在血液中的持續(xù)存在。目前認為內(nèi)鏡治療是治療膽道并發(fā)癥效果較好的方法, 本組ERCP術(shù)后感染發(fā)生率12.75%, 發(fā)生感染病死率2.75%, 明顯高于無感染發(fā)生的病死率1.31% , 這主要與機體免疫防御功能低下, 高膽紅素血癥, 白蛋白明顯下降有關, 而感染又容易誘發(fā)此類癥狀, 形成惡性循環(huán)。針對ERCP并發(fā)感染的相關因素, 應從以下方面論治：肝功能異?；蛴刑悄虿⌒呐K病患者, 應加強感染的預防, 并積極對癥治療, 積極控制和預防并發(fā)癥的產(chǎn)生, 預防細菌耐藥或二重感染的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)感染征兆, 如不明原因的持續(xù)低熱、腹痛、腹瀉應及時留取相關標本做細菌培養(yǎng)；在診治過程中加強消毒隔離, 嚴格無菌操作, 盡量減少侵襲性操作及醫(yī)源性感染的誘因, 病情穩(wěn)定后盡早出院。在操作過程中必不可少應用造影劑, 發(fā)生感染后盡量根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果用藥, 盡量減少造影劑應用, 這樣可以有效預防和積極治療感染。

257064 山東省東營市勝利石油管理局勝北醫(yī)院普外科