田軍偉

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎21例臨床療效分析

田軍偉

目的 探討分析21例結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者的臨床特征及治療效果。方法 對(duì)本院2004年8月～2012年8月收治的21例結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎患者的病歷資料作回顧性分析。結(jié)果 21例結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈患者中, 有17例為病理活檢結(jié)果證實(shí), 有4例經(jīng)血管造影確診。對(duì)21例患者給予糖皮質(zhì)激素治療, 19例患者臨床癥狀得到明顯改善, 療效滿意, 其余2例患者因合并乙肝活動(dòng)期治療效果不佳而中斷治療。結(jié)論 以皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等為主要表現(xiàn), 并伴有其他系統(tǒng)疾病癥狀的患者有可能為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎, 應(yīng)引起高度重視, 準(zhǔn)確的診斷與合理有效的治療能夠提高患者的生存率。

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；療效

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(polyarteritis nodosa, PAN) 是一種少見的侵犯中小肌性動(dòng)脈的炎癥疾病。該病不易早期診斷, 而早期合理積極的治療是影響預(yù)后的因素之一。本文對(duì)河南信陽市中心醫(yī)院2004年8月～2012年8月收治的21例結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎患者的病歷資料作回顧性分析?，F(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自本院2004年8月～2012年8月收治的21例結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎(PAN)患者, 所有患者均符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)PAN的分類標(biāo)準(zhǔn)。其中男13例, 女8例,年齡為8～62歲, 平均年齡為37.9歲, 病程8個(gè)月～3年, 平均病程為18.6個(gè)月。

1.2 患者臨床表現(xiàn) 21例結(jié)節(jié)性動(dòng)脈患者中, 4例患者有乙肝病史, 有13例患者在發(fā)病前有過感冒病史。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 患者在發(fā)病初期多為不典型的全身癥狀, 也有部分患者以某一器官或系統(tǒng)為主要癥狀表現(xiàn), 分為系統(tǒng)型和皮膚型［1］。其中皮膚型患者有6例, 其皮損局限于皮膚, 表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)紅斑(沿淺表動(dòng)脈分布)；系統(tǒng)型患者共有15例,其中9例患者出現(xiàn)腎臟病變, 以高血壓、血尿、蛋白尿?yàn)橹鳎?例患者為肝臟病變, 主要表現(xiàn)為劇烈腹脹腹痛、有黃疸；2例患者為肺部病變, 以咳痰為主要癥狀；患者均先后出現(xiàn)程度不同的乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

1.3 檢查與診斷

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 7例患者血沉增快；12例患者白細(xì)胞增多；2例患者血清肌酐升高；尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示, 9例患者為血尿、蛋白尿。免疫學(xué)檢查結(jié)果顯示：有7例患者丙種球蛋白上升；有2例患者類風(fēng)濕性因子顯著上升, 有4例患者乙肝表面抗原(HBsAg)呈陽性。

1.3.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 肺部CT結(jié)果顯示, 有4例患者雙肺有斑片狀陰影；經(jīng)血管造影檢查, 有4例患者在腎臟的小、中動(dòng)脈有微小瘤樣形成或節(jié)段性狹窄。

1.3.3 病理學(xué)檢查結(jié)果 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病變?yōu)楣?jié)段性分布, 應(yīng)選擇合適的部位、器官進(jìn)行活檢［2］。本研究將21例患者進(jìn)行病理活檢, 結(jié)果表明17例為PAN(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎)。

1.3.4 診斷情況 21例結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈患者中, 通過病理檢查確診的有17例, 通過血管造影證實(shí)的為4例。誤診情況：有2例患者被誤診為肺炎, 有4例患者被誤診為腎病綜合征,有2例患者被誤診為風(fēng)濕。

1.4 方法 所有患者均給予糖皮質(zhì)激素治療。其中有11例患者加用環(huán)磷酰胺治療, 藥量為：2 mg/(kg·d)；有8例患者單獨(dú)口服波尼松, 藥量為：1 mg/(kg·d)。

2 結(jié)果

21例患者中, 2例因合并乙型肝炎活動(dòng)期療效差中斷治療而失訪。其余19例均采用激素治療, 其中8例單獨(dú)口服波尼松的患者病情有所好轉(zhuǎn)；11例給予激素+環(huán)磷酰胺治療的患者病情得到很好的控制, 未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是一種累及中、小動(dòng)脈的壞死性血管炎性疾病。該病是一種少見疾病, 目前大部分的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的發(fā)病原因尚未清楚。結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎可累及人體的很多器官, 并且隨著受累部位不同, 其所表現(xiàn)出的臨床癥狀也不同［3］。受累部位可只局限于皮膚, 亦可累及人體的多個(gè)系統(tǒng)或臟器, 常見的受累部位為心臟、神經(jīng)、腎臟等, 有少部分為脾臟或肺部。本研究的病例資料顯示, 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、皮損、腎臟病變等的發(fā)生率較高。該病的臨床特征不具有特異性, 如果遇有發(fā)熱、皮損、腎臟病變、腹瀉、腹痛等情況時(shí), 在排除其他疾病之后, 應(yīng)懷疑結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的可能性, 避免臨床體征掩蓋了疾病的本質(zhì)而導(dǎo)致誤診［4］。

未經(jīng)治療的結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎患者預(yù)后差, 其5年生存率＜13%, 如果單用糖皮質(zhì)激素治療, 患者5年生存率可提高至50%～59%, 若能及時(shí)采取積極有效的治療, 患者10年生存率可達(dá)到85%。本病病死率與患者消化系統(tǒng)、腎臟、肺部受累有關(guān), 多死于疾病發(fā)生的1年內(nèi), 因此, 準(zhǔn)確的診斷與合理有效的治療是延長患者生存期、提高患者生存率的關(guān)鍵。

［1］ 郭瑞華,卞國偉,韓蘊(yùn)華. 20例結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎臨床、病理分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,9(4):56.

［2］ 孫樹枝.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3例臨床診治體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,7(24):12-13.

［3］ 狄建忠,張頻,黃玉耀.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎2例診治體會(huì).醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,3(1):51.

［4］ 李文敬,王景林,孫希志.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎16例臨床分析.天津醫(yī)藥, 2010,6(12):36.

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