王偉 楊長(zhǎng)山 楊春露 索驥 郜紅偉

足巨大腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷與治療

王偉 楊長(zhǎng)山 楊春露 索驥 郜紅偉

目的 探討足巨大腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷與治療。方法 11例均采取腫瘤切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā), 但是其中6例手術(shù)切除第一、二、三跖骨的患者術(shù)后足部外形缺失, 足功能喪失較重。結(jié)論 早期徹底完整的手術(shù)切除腫物, 對(duì)保留足部的外形減少致殘率及足部的功能恢復(fù)具有關(guān)鍵性作用。

巨細(xì)胞瘤；腱鞘；足

腱鞘巨細(xì)胞瘤是發(fā)生在腱鞘和滑膜的良性腫瘤, 大部分發(fā)生在手足, 也可發(fā)生在其它關(guān)節(jié)或非關(guān)節(jié)部位, 為較少見(jiàn)的軟組織腫瘤之一。武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院骨外科于2008～2011年共收治的11例足部巨大腱鞘巨細(xì)胞瘤, 均給予手術(shù)治療?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例手術(shù)治療患者, 均發(fā)生在足部,左足4例, 右足7例。其中男5例, 女6例, 年齡32～69歲,平均51歲, 病程5～18年, 平均11年, 其中有6例巨大腱鞘巨細(xì)胞瘤病程時(shí)間長(zhǎng), 病史超過(guò)10年。其中1例在外院手術(shù)后復(fù)發(fā)來(lái)院就診, 有外傷史7例, 輕度疼痛2例, 走路時(shí)無(wú)明顯不適感5例, 腫物較大影響足部活動(dòng)2例。

1.2 X線顯示 為圓形或橢圓形致密的軟組織腫塊, 多數(shù)位于骨外, 邊緣不清, 有時(shí)壓迫鄰近骨骼出現(xiàn)凹陷樣壓迫。發(fā)生在第一跖骨10例, 1例發(fā)生在第五跖骨, 第一跖骨骨質(zhì)呈膨脹增生破壞6例。

1.3 治療方法 11例均采取腫瘤切除術(shù), 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜完整, 顏色呈黃褐色, 有大小不等多個(gè)突起, 剝離時(shí)與周圍組織無(wú)粘連。有6例侵襲到第一、二、三跖骨腫物, 一并切除。因腫瘤膨脹生長(zhǎng), 骨和軟組織侵襲范圍較大, 切除腫瘤后創(chuàng)面較大, 術(shù)中要保留足夠面積皮瓣覆蓋創(chuàng)面。防止皮瓣漂浮導(dǎo)致壞死, 術(shù)中將皮瓣漂浮處懸吊縫合固定于周圍組織。皮瓣下放置2～3枚細(xì)橡皮引流條。碎棉紗加壓包扎。

2 結(jié)果

手術(shù)后病理診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤, 手術(shù)后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。但是其中6例手術(shù)切除第一、二、三跖骨的患者導(dǎo)致手術(shù)后足部外形缺失, 足的橫弓、縱弓及周圍肌肉及韌帶切除后導(dǎo)致足的功能喪失較重。

3 討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤是由腱鞘、黏液滑囊或腱鞘附屬纖維組織的滑膜組織增生所致。好發(fā)于腱鞘, 主要發(fā)于手指的掌面,多屬于良性病變, 少數(shù)患者可出現(xiàn)惡變, 在臨床上是一種復(fù)發(fā)率較高的軟組織腫物, 在軟組織腫瘤中發(fā)病率較高［1］。本組足部巨大腱鞘巨細(xì)胞腫物多發(fā)生于足的第一跖骨及第二、三跖骨和跖指趾關(guān)節(jié)附近, 為慢性生長(zhǎng)無(wú)痛性結(jié)節(jié), 因腫瘤增大后影響日常生活及足部行走功能。因早期沒(méi)有明確診斷導(dǎo)致組織破壞較重, 術(shù)后影響足的功能。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腱鞘巨細(xì)胞發(fā)病原因不明, 目前可能的病因包括代謝因素、腫瘤形成、和炎癥疾病, 也有推測(cè)局部脂質(zhì)代謝失調(diào)繼發(fā)炎性反應(yīng)是最可能的病因。但現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者接受的病因與外傷及慢性損傷有關(guān), 本組病例有7例主訴有不同程度外傷史, 考慮與創(chuàng)傷引起的一種炎性瘤樣增生有關(guān)。

X線檢查:為圓形或橢圓形致密的軟組織腫塊, 多數(shù)位于骨外, 邊緣不清, 有時(shí)壓迫鄰近骨骼出現(xiàn)凹陷樣壓迫。MR檢查表現(xiàn)為邊緣清楚的軟組織腫塊, 圓形或分葉狀, 多位于足趾承重大結(jié)節(jié)附近, 經(jīng)常鄰近肌腱, 可以部分甚至全部包繞肌腱。局限型可以附著于小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊, 10%～40%肌腱巨細(xì)胞瘤可以出現(xiàn)骨質(zhì)侵襲, 伴有或不伴有關(guān)節(jié)積液, 該病變?cè)赥1W1和T2W1為呈低信號(hào), 與肌肉信號(hào)相似, 為含鐵血黃素和膠原纖維所致, 因纖維間質(zhì)內(nèi)有大量增生的毛細(xì)血管,病變?cè)谠錾蟪尸F(xiàn)均勻一致的明顯強(qiáng)化。

作者治療腱鞘巨細(xì)胞瘤以手術(shù)切除為主, 將腫物全部切除后做病理檢查, 均為良性腫瘤。為防止巨細(xì)胞瘤局部侵襲,術(shù)中將腫瘤整體切除后, 反復(fù)多次切除顏色變黃的腱膜和肌肉組織, 探查肌間隙防止遺漏病變組織。術(shù)后隨訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。本組足部腱鞘巨細(xì)胞瘤的患者中6例有外傷史,并且9例的患者都首先侵襲第一跖骨關(guān)節(jié)。隨著病程的發(fā)展逐漸侵襲第二、三跖骨, 作者認(rèn)為與人站立時(shí)第一跖骨長(zhǎng)期負(fù)重慢性勞損及局部容易發(fā)生外傷史有關(guān)。由于腱鞘巨細(xì)胞早期發(fā)生于腱鞘滑膜內(nèi), 應(yīng)采用MR等輔助檢查做到早期發(fā)現(xiàn), 早期徹底完整的手術(shù)切除腫物, 對(duì)保留足部的外形減少致殘率及足部的功能恢復(fù)起到關(guān)鍵性作用。

［1］ 田偉, 王樹(shù)寰, 榮國(guó)威. 實(shí)用骨科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:954-955.

110034 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院骨外科