李萍 施麗華 周錦波 葉海榛 胡海兵 趙華 羅超 李琴

后腹腔鏡加下腹部斜行小切口治療上尿路尿路上皮癌的臨床報(bào)告

李萍 施麗華 周錦波 葉海榛 胡海兵 趙華 羅超 李琴

目的 評(píng)價(jià)后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除術(shù)的療效。方法 回顧性分析后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)均獲成功, 術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥, 隨訪6～50 個(gè)月, 均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 后腹腔鏡聯(lián)合下腹部斜行小切口腎盂輸尿管癌根治術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法, 可作為腎盂輸尿管尿路上皮癌的首選治療方法之一。

腎盂癌；輸尿管癌；后腹腔鏡

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］, 其具有手術(shù)視野清晰、解剖層次精確、明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2009年1月～2012年12月, 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院采用后腹腔鏡技術(shù)加下腹部斜行小切口行腎盂癌和輸尿管癌根治性切除術(shù)16例, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例, 男10例, 女6例, 年齡45～79歲, 平均62 歲, 腎盂癌12 例；輸尿管癌4 例, 上段2 例, 中段2例, 均為單發(fā), 16 例有間斷性全程性無(wú)痛肉眼血, 術(shù)前均經(jīng)過(guò)泌尿超聲、CT 、靜脈腎盂造影、膀胱鏡, 部分行術(shù)前輸尿管鏡及活檢, 尿脫落細(xì)胞等檢查明確診斷, 并確定對(duì)側(cè)腎功能良好且排除局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全,無(wú)其他明顯手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均為靜脈全身麻醉, 先取健側(cè)臥位。升高腰橋并腰部墊高, 三點(diǎn)法建立Trocar通道。患側(cè)骼骨上方2 cm 與腋中線交點(diǎn)?；紓?cè)12 肋尖下緣與腋后線交點(diǎn)。

患側(cè)肋弓下緣與腋前線交點(diǎn)。在腋后線點(diǎn)處切開(kāi)皮膚約2cm,置入自制手套氣囊, 注氣約500 ml, 保留5 min。制備腹膜后間隙, 分別置入10 mm 、10 mm 、5 mm 的Trocar 。接氣腹及腹腔鏡系統(tǒng), 氣腹壓調(diào)至14 mmHg。清除腹膜后脂肪, 暴露輸尿管后并夾閉輸尿管減少種植轉(zhuǎn)移可能。顯露腎蒂結(jié)構(gòu),將腎動(dòng)脈近心端施Hem-lock 夾兩個(gè), 遠(yuǎn)心端1 個(gè)并以超聲刀離斷, 同法離斷腎靜脈。繼續(xù)游離患腎及患側(cè)輸尿管上段并將之推至患側(cè)骼窩。術(shù)區(qū)留置引流管后分別關(guān)閉切開(kāi)之體壁全層?；颊吒钠脚P位, 患側(cè)臀部稍墊高。取患側(cè)下腹部弧形切口5～6 cm , 將患腎連同腎周脂肪及上段輸尿管提出切口外。游離輸尿管至壁內(nèi)段, 袖套狀切除輸尿管開(kāi)口周?chē)?cm的膀胱壁, 縫合膀胱。從該切口完整取出患側(cè)腎及輸尿管,并留置引流管, 逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)行膀胱灌注化療。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲得成功, 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的病例。平均手術(shù)時(shí)間為( 130.6±20.6)min ；術(shù)中出血量(80.3±19.7)ml, 均未輸血。術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為(30±10)h；術(shù)后平均住院時(shí)間為(8.5±2.5) d；術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。隨訪6～50 個(gè)月, 均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理結(jié)果均為尿路上皮癌, 其中腎盂癌12 例, 輸尿管癌4 例；16 例隨訪6～50 個(gè)月, 均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討論

腎盂癌多是起源于尿路上皮的惡性腫瘤［2］, 見(jiàn)于老年人,在泌尿上皮腫瘤中的發(fā)病率僅次于膀胱癌。腎盂癌及輸尿管癌根治性切除術(shù)必須將患側(cè)腎臟輸尿管全程及患側(cè)部分膀胱壁切除, 是腎盂癌輸尿管癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的開(kāi)放手術(shù)方式缺點(diǎn)為手術(shù)野廣泛, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)患者創(chuàng)傷大, 術(shù)中出血多, 術(shù)后恢復(fù)緩慢, 且并發(fā)癥相對(duì)較多, 自Clayman 等于1991 年首次應(yīng)用腹腔鏡行腎切除術(shù)以來(lái)［3］, 腹腔鏡手術(shù)［4］創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到大家的認(rèn)可。

后腹腔鏡聯(lián)合尿道電切鏡治療腎盂或輸尿管腫瘤, 是目前微創(chuàng)的治療方法之一, 但是作者考慮取出標(biāo)本時(shí)必須有合適大小的切口才能進(jìn)行, 故主張將該切口用于下腹部, 不僅增加了手術(shù)效率, 同時(shí)利用該切口取出標(biāo)本, 起到了一舉兩得的作用。本院從2009 年開(kāi)始選擇后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù), 術(shù)中和術(shù)后均取得比較滿(mǎn)意的效果。作者認(rèn)為, 選擇后腹腔鏡加下腹部斜行小切口行腎盂癌和輸尿管癌根治術(shù)可充分體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)越性, 而且安全可靠, 患者復(fù)發(fā)率低, 同時(shí)具有簡(jiǎn)單、安全、易行等特點(diǎn), 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少, 縮短患者住院時(shí)間, 患者易于接受,各基層單位均可開(kāi)展該技術(shù), 便于推廣, 適宜在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

［1］ 孫玉芳,畢允力.氣膀胱腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用.中華泌尿外科雜志, 2013,34(2):147-149.

［2］ 李震,胡道予.腎盂癌的影像學(xué)表現(xiàn)及價(jià)值.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2009,1(2):116-119.

［3］ 孫穎浩.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì).中華外科雜志, 2013,51(4):295-297.

［4］ 李博,顧恒,王昌兵,等.腹膜后腹腔鏡腎盂癌、輸尿管癌根治術(shù)13例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2012,17(12):943-944.

Retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision for treatment of renalpelvic carcinoma

LI Ping, SHI, Li-hua, ZHOU Jin-bo,et al.
People's Hospital of Pingxiang, Pingxiang, Jiangxi, 337000, China.

Objective To report our experience in the treatment of renalpelvic carcinoma with retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision. Methods An incision was made in lower abdomen for bladder resection and specimen extraction after excision of kidney by retroperitoneal laparoscopy. Results The operation was performed successfully without any complication. During the Follow-up of 6～50 months, none had tumor recurrence. Conclusions Retroperitoneal laparoscopy combined with oblique incision of renal pelvic and ureteral carcinoma radical operation is a safe and effective minimally invasive treatment method, can be used as one of the preferred method of treatment of renal pelvis and ureter urothelial carcinoma.

Renal pelvic carcinoma; Ureteral carcinoma; Retroperitoneal laparoscopy

337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

李萍 E-imal：lipingmnwk@163.com