全庭婷

湘西自治州人民醫(yī)院，湖南湘西416000

目前，國(guó)內(nèi)介入神經(jīng)放射學(xué)取得了較大的發(fā)展，介入治療已逐漸成為臨床治療腦血管疾病的主要手段。為探討行介入治療的腦血管疾病患者臨床護(hù)理措施及效果，2010年10月—2013年5月該院對(duì)38例介入治療的腦血管疾病患者給予了積極的介入治療及臨床護(hù)理，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例介入治療的腦血管疾病患者為研究對(duì)象，其中，男21例，女17例；年齡29～70歲，平均年齡43.2歲；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤GDC栓塞11例，腦血管急性閉塞動(dòng)脈溶栓9例，前交通動(dòng)脈瘤 13例，腦動(dòng)靜脈畸形5例。

1.2方法

氣管全麻，38例患者均行數(shù)字減影血管造影[1]檢查，確定患者病變?cè)蚣拔恢?，根?jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行介入治療，可將溶栓藥物或栓塞材料推注入病灶位置，使得血管再通或者病灶閉塞。術(shù)后給予患者為期6個(gè)月的隨訪，記錄隨訪結(jié)果。

從來(lái)都是聽當(dāng)媽的自說(shuō)自話：“她長(zhǎng)大了會(huì)感謝我的……”這是我第一次從一個(gè)孩子嘴里聽到真誠(chéng)的驗(yàn)證，這終于給一直糾結(jié)要不要當(dāng)虎媽的我找到了一個(gè)理由。

1.3 護(hù)理配合

該院收治的38例腦血管疾病患者，確定行介入治療后，要給予充分積極的臨床護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者行介入治療前，護(hù)理人員要全面了解患者實(shí)際情況，評(píng)估患者日常生活能力、神經(jīng)功能損傷、意識(shí)，并了解患者血糖、肝腎功能以、凝血機(jī)制以及有無(wú)藥物過敏史等[3]。術(shù)前護(hù)理人員要安排患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，常規(guī)檢查包括血?dú)鈾z查、血液粘稠度檢查及影像學(xué)檢查等，根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，按時(shí)、按量給予患者藥物治療；②患者術(shù)前1 d要進(jìn)行清潔、消毒，臍部以下至雙腿內(nèi)側(cè)以上1/3的地方為消毒范圍[4]，并準(zhǔn)備好備血、配血和過敏實(shí)驗(yàn)等工作；③患者術(shù)前要保證正常進(jìn)食及充足睡眠，在進(jìn)入手術(shù)時(shí)要依據(jù)患者病情建立靜脈通道，并記錄患者術(shù)前的視力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體肌力以及血壓等各方面情況，用于術(shù)后護(hù)理對(duì)比。

小說(shuō)通過生動(dòng)鮮活的藝術(shù)形象、曲折跌宕的故事情節(jié)、優(yōu)美動(dòng)人的文學(xué)語(yǔ)言、豐富多變的創(chuàng)作技巧，在凈化人的心靈、陶冶人的性情，培養(yǎng)鑒賞能力、創(chuàng)造能力，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)、文化底蘊(yùn)等方面有著重要的意義。高中語(yǔ)文教學(xué)的必修課程分為“閱讀與鑒賞”和“表達(dá)與交流”兩個(gè)大模塊，小說(shuō)教學(xué)作為“閱讀與鑒賞”模塊的重要組成部分，成為高中語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是提升課堂教學(xué)有效性的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。但是，高中小說(shuō)的教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，教學(xué)效果不甚理想。如果能對(duì)高中小說(shuō)教學(xué)進(jìn)行有效性的研究，將高效策略運(yùn)用到高中小說(shuō)的教學(xué)上，一定能助語(yǔ)文課堂教學(xué)質(zhì)量提升一臂之力。

38例病患僅1例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 介入治療結(jié)束后，拔管，垂直按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)約15 min，利用彈力繃帶加壓包扎，患者回到病房后盡量保持平臥姿勢(shì)，確保術(shù)肢制動(dòng)12 h，臥床24 h；局部沙袋或鹽袋壓迫6～8 h，24 h后根據(jù)患者實(shí)際情況允許其翻身叩背或下床活動(dòng)；叮囑患者多飲水，盡早排出造影劑[7-8]。腦血管疾病患者介入治療后臨床最為常見的并發(fā)癥是穿刺部位血腫，因此，術(shù)后24 h要密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)側(cè)肢體末梢血運(yùn)的情況，以及穿刺點(diǎn)局部皮下有無(wú)水腫、血腫或瘀血等。

2 結(jié)果

1.3.2 術(shù)中配合 術(shù)中配合對(duì)于患者疾病治療及恢復(fù)有著極為重要的作用，通常情況下，術(shù)中配合包括心理護(hù)理、手術(shù)配合、術(shù)中觀察等幾個(gè)方面。①心理護(hù)理：患者推入導(dǎo)管室之后，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)解答患者的問題，講解介入治療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要鼓勵(lì)患者，緩解患者恐懼和焦慮的心理，幫助建立治療疾病的信心；②手術(shù)配合：使用16～20號(hào)的套管針在患者左下肢建立靜脈通道，安裝三通接頭，并連接血壓、心電圖及血氧飽和度測(cè)試儀，之后氣管插管麻醉，固定頭部，暴露手術(shù)部位。做好消毒及無(wú)菌手術(shù)臺(tái)面的整理工作，配備局麻藥物及肝素鹽水，連接壓力輸液裝置，確保滴壺及其以下的輸液器無(wú)菌，并確保其中氣體是否排盡，增加壓力袋氣壓至300 mmHg[5]。調(diào)整監(jiān)視器擺放位置及角度，便于隨時(shí)觀察患者生命體征及其他動(dòng)態(tài)。在介入治療過程中，注入造影劑時(shí)一旦患者出現(xiàn)頭部發(fā)脹發(fā)熱的感覺，要立馬指導(dǎo)患者放松，并做深呼吸，適當(dāng)?shù)匕茨颊哳^部，平復(fù)其情緒。在手術(shù)過程中，患者需要全身肝素化，所以，當(dāng)放置動(dòng)脈鞘成功后，根據(jù)患者體重算出首次肝素使用量，該實(shí)驗(yàn)中患者首次肝素使用量約為患者體重2/3，間隔1 h之后靜脈注射減為首次劑量1/2，之后每隔1 h進(jìn)行一次注射，注射劑量均為首次劑量的1/2[6]。全過程要詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄患者使用肝素的時(shí)間和劑量，密切掌握肝素的半衰期，及時(shí)計(jì)算患者體內(nèi)肝素含量及其變化情況。在手術(shù)治療過程中為防止導(dǎo)管誤操作引起腦血管痙攣，通常利用尼莫地平泵入3～5 mL/h，使用聚乙烯輸液管避光輸注。術(shù)中使用的尿激酶要現(xiàn)用現(xiàn)配，在配置過程中確保針頭斜面貼近甁壁防止出現(xiàn)泡沫。③術(shù)中觀察：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔、血氧飽和濃度、神智、生命體征及其它情況，密切監(jiān)測(cè)影像學(xué)變化情況，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)處理。術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)壓力袋中液體滴注情況，及時(shí)加壓，并維持壓力袋中的壓力，保證液體處于持續(xù)滴注狀態(tài)。

3 討論

該院收治38例腦血管疾病患者，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的介入治療，其中，8例行支架植入術(shù)，30例行彈簧圈栓塞術(shù)，在介入治療的整個(gè)過程中，該院給予了積極充分的護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，與該院其他未給予積極充分護(hù)理的患者相比，該38例患者臨床療效明顯。通過該文研究得出，術(shù)前準(zhǔn)備工作是順利進(jìn)行介入治療的前提和關(guān)鍵，護(hù)理人員要全面了解和掌握患者狀態(tài)，積極緩解不良情緒，并幫助建立積極樂觀的情緒。另外，護(hù)理人員要完全熟悉并掌握介入手術(shù)操作的過程，掌握手術(shù)步驟及其相關(guān)器械材料，保證能做到較好的術(shù)中配合。術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的疾病恢復(fù)有著重要的影響，因此，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各方面情況的變化，并在疾病恢復(fù)期給予一定的指導(dǎo)，以促進(jìn)患者積極健康的恢復(fù)。

另外有些英語(yǔ)專業(yè)課程設(shè)置不夠合理，重視英語(yǔ)知識(shí)和技能的訓(xùn)練，而忽視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，導(dǎo)致英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生知識(shí)面狹窄，思辨能力差。

該研究中，給予詳盡的護(hù)理配合措施，術(shù)前準(zhǔn)備充分，病患術(shù)中無(wú)手術(shù)差錯(cuò)，術(shù)后護(hù)理措施完善，38例病患臨床無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。臨床結(jié)果表明，對(duì)行介入治療的腦血管疾病患者給予護(hù)理配合具有重要的臨床價(jià)值。

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