任麗霞 劉花 翟旭杰

臨床護(hù)理缺失現(xiàn)象的原因分析

任麗霞 劉花 翟旭杰

護(hù)理缺失；護(hù)理缺陷

護(hù)理缺失[1]是指由于各種原因使應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行，護(hù)士的職責(zé)未全面履行的現(xiàn)象，護(hù)理缺陷[2]是指由于護(hù)理、服務(wù)過程中的失誤、失職及管理過程中的不完善而形成的質(zhì)量不足或服務(wù)不滿意，是臨床護(hù)理工作中不可避免的問題，影響護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該引起全體護(hù)理工作人員的重視，管理者如何發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的缺失現(xiàn)象，提出合理有效的整改措施，是促進(jìn)臨床護(hù)理工作安全有效開展的保障，為此筆者通過對(duì)我院多年度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的分析和對(duì)高年資臨床護(hù)士的調(diào)查，了解常見臨床護(hù)理缺失現(xiàn)象、分析原因。

1 臨床護(hù)理工作中存在的缺失現(xiàn)象

1.1通過分析多年度臨床護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作缺失現(xiàn)象主要有兩類，一是臨床護(hù)理工作管理的缺失，主要表現(xiàn)為病房隨員多，秩序差，各類物品設(shè)備管理不到位，消毒隔離措施落實(shí)不到位，排班不合理等。二是臨床護(hù)理工作過程缺失，主要表現(xiàn)為技能操作細(xì)節(jié)缺失、基礎(chǔ)護(hù)理缺失、執(zhí)行醫(yī)囑問題、護(hù)理表格書寫問題、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)問題、不規(guī)范帶教問題等等。

1.2對(duì)我院149名40歲以上護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理工作中缺失問題主要也有兩類，一是各類制度執(zhí)行不到位，主要有查對(duì)制度，交接班制度、崗位職責(zé)履行等；二是護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)低，主要有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、健康宣教不到位、對(duì)患者病情了解少、基礎(chǔ)護(hù)理缺失、技能操作細(xì)節(jié)缺失、執(zhí)行醫(yī)囑問題等。

2 臨床護(hù)理工作缺失現(xiàn)象原因分析

2.1管理缺失是引起臨床護(hù)理工作缺失的客觀因素。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理質(zhì)量管理的基層人員，需具備臨床?？谱o(hù)理知識(shí)、技能和靈活的管理方法，能有效的將管理方法與臨床工作結(jié)合起來，確保一線護(hù)士對(duì)管理要求的執(zhí)行力度。能有效理解相關(guān)工作規(guī)范并培訓(xùn)臨床一線護(hù)士，21.48%的高年資護(hù)士認(rèn)為管理者對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)管理直接影響護(hù)理人員的安全執(zhí)業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為，年輕護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)、技能操作細(xì)節(jié)缺失、各項(xiàng)制度執(zhí)行不到位與他們不熟悉環(huán)境、不適應(yīng)工作流程、不具備成熟的臨床決策能力有關(guān)，需要系統(tǒng)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)角色繁多，許多專業(yè)外的管理工作占用護(hù)士長(zhǎng)的工作時(shí)間，?？浦笇?dǎo)工作減少，管理力度偏移，護(hù)士遵從規(guī)范的依從性下降；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房管理督促力度下降，病房環(huán)境混亂，不符合臨床護(hù)理工作要求，影響各項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施，護(hù)士會(huì)無原則的簡(jiǎn)化操作流程，造成細(xì)節(jié)要求的缺失；病房隨員多，療區(qū)秩序混亂，護(hù)患溝通交流時(shí)間少、效果差，護(hù)士的工作重心只集中于患者表現(xiàn)出的軀體不適，而伴隨患者的社會(huì)心理需求被忽視或很少介入，易引起患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的不滿，甚至惡意相向，惡化醫(yī)療秩序，影響一線護(hù)士的工作態(tài)度，工作過程中注意力分散，工作時(shí)面對(duì)對(duì)醫(yī)療知識(shí)欠缺和對(duì)各項(xiàng)操作流程都陌生的家屬，給操作者帶來一定的壓力，導(dǎo)致缺失或缺陷發(fā)生。

2.2培訓(xùn)缺失或不規(guī)范的培訓(xùn)也是引起臨床護(hù)理工作缺失的主要因素。目前新入院臨床護(hù)士還是以“以老帶新”的模式進(jìn)行，年資較高的護(hù)士，從事多年護(hù)理工作，難免會(huì)有倦怠感，而對(duì)帶與教疏于要求，或者因?yàn)橹貜?fù)工作和繁雜事務(wù)影響耐心，使學(xué)習(xí)者對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和理解偏差，在執(zhí)行上與規(guī)范存在差異。帶教者的不規(guī)范行為潛移默化地影響年輕護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，一些不規(guī)范的行為形成一種約定俗成的習(xí)慣，對(duì)規(guī)范的執(zhí)行形成沖擊。

2.3一線護(hù)士的工作待遇影響護(hù)士工作的自主性和能動(dòng)性，待遇不好會(huì)降低護(hù)士在工作期間的責(zé)任感，導(dǎo)致工作隨意性增大，影響規(guī)范和規(guī)章制度執(zhí)行的依從性。目前各醫(yī)院大量雇用非在編注冊(cè)護(hù)士來滿足臨床一線工作需要，然而在待遇上尚未真正實(shí)行同工同酬，在心理上存在不良暗示，對(duì)我院離職護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)65.3%的離職編外護(hù)士認(rèn)為，做護(hù)理工作只是為了得到一份工資，自己不滿意或出現(xiàn)護(hù)理問題時(shí)就可以辭職不做，并不考慮護(hù)理質(zhì)量問題、專業(yè)發(fā)展、臨床工作技能創(chuàng)新等其他方面問題，勢(shì)必影響她們?cè)谂R床工作中正常能力的發(fā)揮和工作積極性的調(diào)動(dòng)。

2.4護(hù)理人員思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊也是護(hù)理缺失和缺陷發(fā)生的原因。目前，護(hù)士新生力量以獨(dú)生子女為主，為別人服務(wù)的意識(shí)和能動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的職責(zé)內(nèi)涵了解不深，專業(yè)思想不穩(wěn)固，職業(yè)道德淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中存在游擊習(xí)氣，導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑失誤、不遵守操作規(guī)程、不認(rèn)真書寫護(hù)理文件等問題的存在。同時(shí)年輕護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的實(shí)踐存在局限，臨床工作中遇到問題有憑主觀想法處理的可能，導(dǎo)致實(shí)踐與規(guī)范差距。目前護(hù)理人員學(xué)歷水平逐年提高，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，大部分取得繼續(xù)教育后學(xué)歷的人員，在學(xué)習(xí)過程中真正用心程度不高，實(shí)際學(xué)識(shí)并沒有提高多少，缺少學(xué)習(xí)的系統(tǒng)規(guī)劃，能力的積極性不強(qiáng)，體現(xiàn)在臨床工作上還是照舊，不愿主動(dòng)改進(jìn)，不注重所學(xué)理論知識(shí)對(duì)自己工作的實(shí)際意義。護(hù)理人員的這種惰性態(tài)度，影響著新技術(shù)新方法實(shí)施過程中的規(guī)范性。

2.5護(hù)士職業(yè)倦怠感是引起護(hù)理工作缺失最直接的因素。長(zhǎng)期一線臨床工作，接觸同類患者，重復(fù)同樣工作和一些負(fù)性因素的刺激，直接影響護(hù)士心理和工作行為，使得護(hù)士對(duì)工作職業(yè)倦怠感增加，影響工作積極性和對(duì)規(guī)范的依從性，造成護(hù)理操作過程缺失，甚至是差錯(cuò)事故。莫冬綿[3]研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠的病房一線護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)事故的次數(shù)是非職業(yè)倦怠的病房一線護(hù)士的6.4倍。

2.6護(hù)理人員缺失和開放床位數(shù)的相對(duì)增多直接影響臨床護(hù)理工作的缺失程度。醫(yī)院床護(hù)比與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，即護(hù)理人力不足的醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)量低[4]。人員缺失使得人員平均工作量增加，護(hù)士在班期間往往只注重做好那些易危及患者生命和治療需要的工作，而對(duì)于細(xì)節(jié)性及原則性把握不強(qiáng)，導(dǎo)致操作過程中某些環(huán)節(jié)缺失。護(hù)理人員缺失包括絕對(duì)數(shù)量缺失和人員能力相對(duì)缺失。數(shù)量缺失可以根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求和人力配置原則逐步加強(qiáng)，而護(hù)理人員能力缺失，是軟實(shí)力的缺失，直接影響工作質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理缺失的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，減少和預(yù)防護(hù)理缺失的發(fā)生，需提高醫(yī)護(hù)理全員的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化管理力度，規(guī)范管理手段。

[1] 陳洪波，劉義蘭，馮曉敏.醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀及其原因研究.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(11)：29-30.

[2] 王毅.骨科及普外科護(hù)理糾紛的原因分析及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2004，4(6)：51-53.

[3] 莫冬綿，卓燕芳，郭惠敏，徐梅玲.護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理差錯(cuò)關(guān)系研究.CGP Chinese General Practice, 2010，13(8A):2510-2512.

[4] 施雁,華萍,毛雅芬,等.護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)性分析.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，9(5)：61-63.

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