張有英 田希星 時軍輝 徐慧

96所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染存在的問題及對策

張有英 田希星 時軍輝 徐慧

目的探討社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染問題及對策。方法找出社區(qū)醫(yī)院感染管理工作存在的風(fēng)險及危險因素，制定相應(yīng)的措施和對策。結(jié)果健全制度、采取相應(yīng)的措施和對策，改善條件、加強(qiáng)對全員的教育和培訓(xùn)。結(jié)論完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，明確各部門的職責(zé)分工，提高認(rèn)識，可有效預(yù)防社區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；問題；對策

隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，人們的生活及健康水平普遍提高，醫(yī)院感染越來越受到人們的關(guān)注。為了有效預(yù)防和控制社區(qū)服務(wù)中心(站)的醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，筆者隨衛(wèi)生局于2007年6月開始至今對一市的26所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70所社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站，進(jìn)行了全面、深入、細(xì)致的檢查，并參與新老機(jī)構(gòu)的年度審驗工作?，F(xiàn)報道如下。

1 存在問題

1.1醫(yī)院感染相關(guān)知識和技能缺乏、認(rèn)識不足，重視不夠 因社區(qū)服務(wù)站或中心多是由個體開辦或廠職工醫(yī)院轉(zhuǎn)行過來的，醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)少、國家出臺的相關(guān)的法律法規(guī)知之甚少，大多將醫(yī)院感染與消毒隔離混為一談，概念不清，認(rèn)為醫(yī)院感染是醫(yī)院的事情，社區(qū)不存在。

1.2缺乏有效的監(jiān)督與管理機(jī)制 規(guī)章制度不健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員少，往往一人身兼數(shù)職，看病、取藥、治療都由一個人完成，缺乏慎獨(dú)精神[1]，不能按規(guī)范要求執(zhí)行，追求個人利益的最大化。

1.3布局不合理，物品擺放不規(guī)范 有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療室面積過小(<2 m2)，有個別的無獨(dú)立的治療室；消毒供應(yīng)室及換藥室，無菌物品與清潔物品、藥品等混放。

1.4一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物管理不規(guī)范 一次性醫(yī)療物品購買未索取相關(guān)的證件及檢驗報告。重復(fù)使用現(xiàn)象較嚴(yán)重，使用后處理不規(guī)范，甚至個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將使用后的一次性醫(yī)療用品作生活垃圾或作廢品偷賣掉，給社會帶來危害。

1.5消毒滅菌工作不到位

1.5.1化學(xué)消毒液的使用不規(guī)范 ①消毒劑種類選擇不當(dāng):不能根據(jù)物品的危險程度和被消毒物品的性能來選擇消毒液, 個別的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用中、低效消毒液酒精和新潔爾滅來浸泡手術(shù)器械，甚至有使用過期的消毒劑，和找不到任何消毒劑現(xiàn)象。②使用消毒劑浸泡物品不規(guī)范:部分機(jī)構(gòu)只更換消毒液,對盛放消毒液及被消毒物品的容器未進(jìn)行清潔和滅菌的處理，檢查中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)持物缸存在積灰、污垢、生銹、缸內(nèi)消毒液所剩無幾、一個持物缸內(nèi)放多個器具等。③消毒概念不清:對于需要滅菌的醫(yī)療用品(外科等小手術(shù)器械)，絕大多數(shù)個體診所和個別臨床科室只是簡單地使用化學(xué)消毒劑浸泡消毒一下就直接進(jìn)入患者體內(nèi)，而諸如縫合針、縫合線等常用的小件滅菌物品更是如此，把消毒等同滅菌。對于需要消毒的診療用品(如體溫表、止血帶等)未嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，有的甚至只浸泡在水里。④消毒液使用不正確:消毒劑配置無準(zhǔn)確的比例，靠估計；無濃度監(jiān)測；不加蓋、不定期更換；戊二醛反復(fù)使用不更換、不監(jiān)測，器械隨用隨泡，使用時不沖洗，應(yīng)該滅菌的達(dá)不到滅菌要求。⑤缺乏監(jiān)測手段:大部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備監(jiān)測消毒劑濃度的試紙，更別說對使用中的消毒液進(jìn)行生物學(xué)的監(jiān)測。

1.5.2空氣消毒的紫外線燈消毒不規(guī)范，監(jiān)測不到位 有些單位的紫外線燈安裝不合理，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行消毒時間登記，不懂正確的使用方法、記錄不全或無；有的紫外線燈損壞，而不能及時更換，燈管未做到及時清潔，導(dǎo)致消毒效果降低。絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未做紫外線強(qiáng)度監(jiān)測，質(zhì)量難以保證。

1.5.3壓力滅菌器使用不規(guī)范 部分機(jī)構(gòu)雖配置有，但有的不會用，成為擺設(shè)或為應(yīng)付檢查，有的不能用，使用的無任何記錄，未進(jìn)行化學(xué)檢測、生物檢測等。

1.5.4可復(fù)用的醫(yī)療器械處理不規(guī)范 用后清水沖洗即行滅菌處理；包布不能做到一用一洗，反復(fù)滅菌造成黑、硬，達(dá)不到滅菌的效果。

2 管理對策

2.1建立醫(yī)院感染監(jiān)控體系[2]衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)非常重視，由衛(wèi)生局婦社科主抓，成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)院感染管理委員會，主管副局長為主任委員、婦社科科長及社區(qū)中心主任為副主任、各站主任為委員，各中心又成立了感染控制科，各社區(qū)站又成立了感染控制小組，建立了三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。婦社科每年抽調(diào)三級醫(yī)院的感染專職人員、醫(yī)務(wù)科、社區(qū)中心主任、衛(wèi)生局執(zhí)法大隊等人員成立檢查小組，對各機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。對感染管理方面存在問題較嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)責(zé)其停業(yè)整頓，對新審批建立治療室、換藥室者，要求面積必須≥8 m2，消毒供應(yīng)室布局必須合理，否則一票否決。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，建立健全各項制度 衛(wèi)生局每年組織1～2次醫(yī)院感染知識講座，普及醫(yī)院感染知識，不斷地更新醫(yī)院感染意識，并根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)，結(jié)合本單位情況建立健全各項規(guī)章制度，使醫(yī)院感染管理工作逐漸走向制度化、規(guī)范化。明確各級醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，做到了有法可以，有章可循。

2.3加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的管理 對一次性醫(yī)療用品的進(jìn)貨、存放、使用等嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)要求執(zhí)行。杜絕因一次性醫(yī)療物品不合格造成的醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.4強(qiáng)化消毒滅菌管理工作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生 針對目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點，可復(fù)用的醫(yī)療器械用量少，資金短缺，人員緊張的情況，短時間內(nèi)難以達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求等實際情況，可與大型的綜合醫(yī)院簽合同，將可復(fù)用器械送至醫(yī)院進(jìn)行清洗-消毒-滅菌，確保滅菌器械合格率達(dá)到100%，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

2.5做好醫(yī)療廢物安全管理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》要求，本市成立了醫(yī)療廢物處置中心，并簽訂了回收合同，對所有的醫(yī)療廢物實施了全程管理，由處置中心統(tǒng)一收集，無害化處理，回收時，做到登記齊全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與處置中心回收人員雙方簽字，有效防止醫(yī)療廢棄物的流失。

[1] 李玉，萬艷春.醫(yī)源性感染控制工作在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的推進(jìn).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4319-4320.

[2] 韓燕榮，張金偉，吳丙杰. 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理的方法與措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(23):5016.

[3] 張金秀.11所基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):349-350.

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院感染管理科(張有英 時軍輝)；河南第一榮康醫(yī)院(田希星)；新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局婦社科(徐慧)